Травматичний мідріаз і спазм акомодації. Діагностика, лікування
Травматичний мідріаз і спазм акомодації є частими ускладненнями травм ока. Виявляються такі симптоми: біль в оці, сльозотеча, світлобоязнь, дискомфорт при читанні, стомлюваність при зоровому навантаженні. Зіниця характерно розширено і погано реагує на світло, є відносна аферентна недостатність.
Сила, що діє при контузіонние травмі. викликає ушкодження райдужки (як сфінктера, так і дилататора), нервів райдужної оболонки і циліарного тіла. Цікаво, що при важких контузиях спочатку може спостерігатися транзиторні миоз, за яким слід тривалий частковий мідріаз, що супроводжується млявою реакцією на світло. Одночасно спостерігаються хворобливий спазм циліарного тіла і параліч акомодації. Гістологічно в циліарного тілі виявляються хронічна запальна інфільтрація, рубцювання і атрофія, що пояснює персистирующие порушення акомодації, які спостерігаються після перенесеної контузіонние травми ока.
Діагноз травматичного мидриаза первинно грунтується на результатах світловий біомікроскопії. Якщо виявлено травматичний мідріз, необхідно обстежити весь зіничний край райдужки на предмет виявлення розривів сфінктера, краї яких можуть мати D-подібну форму, неглибоких вдавлений або розривів, що поширюються на всю ширину райдужки. Можуть також спостерігатися множинні пошкодження райдужки.
Пацієнти зі спазмом циліарного м'яза зазвичай скаржаться на тупий ниючий біль і світлобоязнь. Мидриатики розслаблюють циліарного м'яз і таким чином запобігають її спазм і знижують біль. Після закінчення гострої стадії лікування, як правило, не потрібно.
Прогноз при травматичному мідріаз і параліч акомодації, в цілому, сприятливий. Більшість скарг, пов'язаних з мідріазом і порушенням акомодації, є минущими, однак в невеликому відсотку випадків можуть зберігатися тривалий час. Tonjum в своєму дослідженні показав, що в 14 випадках з 35 травматичний мідріаз і рецесія кута передньої камери, які були викликані контузією, спостерігалися до 4 місяців після травми. В іншій роботі повідомляється про те, що тільки в 4 випадках з 212 після травми спостерігався стійкий травматичний мідріаз.
Світлобоязнь і затуманення зору часто зберігаються, коли травматичний мідріаз забороняється самостійно, і зіниця залишається розширеним. Ступінь вираженості симптомів корелює з розміром зіниці. Пілокарпін може допомогти в лікуванні мидриаза, але индуцированная їм міопія у молодих пацієнтів обмежує його застосування. Якщо все ж прийнято рішення застосувати пилокарпин, слід почати з дуже низької концентрації (0,25% і менше), щоб звести до мінімуму можливі побічні ефекти. Якщо терапевтичного результату добитися не вдалося, можна збільшити концентрацію пілокарпіну до того моменту, поки не настане ефект або не будуть виявлені побічні ефекти.
Побічні ефекти пілокарпіну включають міопізації, болі в області надбрів'я, спазм циліарного м'яза, кон'юнктивальну ін'єкцію, зниження гостроти зору в темряві, часткову катаракту. а-адреноблокатори тімоксамін показав деяку ефективність у клінічних дослідженнях, але використовують його рідко. Застосування тонованих контактних лінз є прекрасним способом поліпшити функціональні і косметичні результати. Тоновані лінзи широко доступні і допомагають зменшити затуманення зору і світлобоязнь. В кінцевому підсумку, можна розглядати варіант хірургічного усунення мидриаза спільно з іншими операціями, такими як екстракція катаракти.