Для вирішення ПЦ застосовують як консерватів-ву терапію, так і хірургічне втручання. Вибір тактики залежить від виду, етіології і обсягів по-ма повітряної маси. Особливе значення надається посттравматичного скупченню повітря в желу-дочковой системі і часто переважно комп-Лексне консервативне лікування з використанням-му інфузійної, противоотечной, судинної, метаболічної, протисудомну і антибакте-риальной терапії. Симптоматична терапія в лікуванні ПЦ спрямована перш за все на устране-ня менингиального і гипертензионного синдромів, а також використовують судинну терапію, спо-влас прискоренню розсмоктування повітря, і відновленню интракраниального обсягу.
Мал. 9-8. КТ б-го К. Визначається одностороння внутріжелу-дочковая ПЦ. «Повітряний дзвін» в проекції лівого отвер-сті Монро. Ассімстрічная гідроцефалія, більше зліва.
При цефалгии внаслідок ПЦ застосовують на-ряду з традиційними медикаментозними мето-дами (нестероїдні протизапальні пре-Параті) і фізіотерапевтичні процедури: через-шкірну, Короральні і аурікулярную акупунк-тури, електросон, що істотно покращує со-стояння хворих.
В.А. Сорокоумов з співавт. в своїй роботі показали, що значно полегшити больовий син-дром можна застосуванням транскраніальної елек-троанальгезіі для створення гіпанальгезіі, що сприяє вкорочення всього періоду головних болів і більш ранньому відновленню хворих.
При відсутності клінічного позитивного ефекту від проведеної терапії доцільно рас-дивитися питання про оперативне втручання.
Вибір хірургічної тактики кращий в наступних випадках:
1) наявність дефекту, через який, незважаючи на консервативне лікування, продовжує надходити повітря, що може бути пов'язано з:
а) безперервної або періодичної ликвореей,
б) збільшується внутрішньочерепних тиску-ням через тривале накопичення газу,
2) повторюється ПЦ с- або без- супутніх-ного менінгіту,
3) інфекцією, що дозволяє потрапляти повітря в порожнину черепа (остеомієліт кісток основи черепа) або його там продукувати (анаеробна інфекція).
4) внутрішньомозкової ПЦ, викликаної адгезію мозкової речовини до дефекту ТМО з утворенням третьому норицевого ходу.
В даний час використовують хірургічні методи лікування:
Мал. 9-9. Схема пункционного видалення юздуха з бічних шлуночків.
1. Відкриття оперативні втручання - уст-поранення повітряного норицевого ходу, що, напри-заходів, зустрічається при субдурал'ной ПЦ лобової об-ласті, де при доступі до лобної долі розкривається фронтальна пазуха. В цьому випадку виконують зак-ритіе прилеглої до пазусі дефекту ТМО шляхом або її ушивання, або пластики.
2. а) Широко використовують пункцій методи лікування ПЦ. У Моніка запропонований метод пункційного видалення двосторонньої шлуночка-вої ПЦ (рис. 9-9). У цьому випадку проводиться на-ложение фрезевих отворів в т. Кохера (для пунк-ції переднього рогу бічного шлуночка). Пункти-ється один з передніх рогів бічних шлуночків-ков звичайної канюлей, інший передній ріг пунк-тируется двома канюлями у вигляді двопросвічуюча циліндра. Пункційні канюлі повинні распола-гаться в повітряної порожнини якомога ближче до передніх стінок бічних шлуночків. Физиоло-ня розчин за допомогою шприца через ци-Ліндрен малого діаметра вводиться в бічній желу-дочок мозку і поступово заповнює його, через від-верст Монро переходить в інший бічний желу-дочок, а що знаходиться в шлуночках повітря під тиском фізіологічного розчину виходить з великого циліндра канюлі з одного боку і звичайної канюлі - з іншого. Контроль за повно-тій видалення повітря здійснюють шляхом візу-зації надходження фізіологічного розчину з канюль.
б) При наявності напруженої субдуральной ПЦ хворого укладають так, щоб фрезевое отвер-стіе знаходилося в максимально високій точці і виробляють пункцію порожнини, що містить газ, канюлей зі шприцом без поршня. При цьому пу-зирькі газу проходять через шари рідини з ха-характерних шумом.
ПРОФІЛАКТИКА
При неможливості виключити лікворі з метою профілактики ПЦ не рекомендується виконання люмбальних пункції. Це обумовлено тим, що невелике зниження тиску в порожнині черепа може викликати або посилити насос повітря, що, в свою чергу, призведе до здавлення і ущемити-лення стовбура мозку.
Рятувальна операція в положенні сидячи також є фактором ризику розвитку ПЦ, що осо-бенно актуально при оклюзійної гідроцефалії. Ми вважаємо, що пункція бічного шлуночка, як упереджувальний маніпуляція перед здійсненням третьому доступу до ликворопроводящих шляхах, знижує ризик розвитку ПЦ, або зменшує її виражений-ність.
У випадках розтину придаткових пазух, нали-ності соустий з пірамідкою скроневої кістки, або при виявленні конвексітальнихлікворних сві-щей необхідно здійснювати їх закриття посеред-ством пластики м'язову тканину пацієнта, що найбільш повно забезпечить герметизацію інтракраніал'ного простору.
ПРОГНОЗ І РЕЗУЛЬТАТИ
М.М. Карякін, І.А. качків