Трансплантацію легень доцільно проводити реципієнтам з важкими захворюваннями легенів, підтвердженими клини-тичними, фізіологічними і лабораторними даними, у яких міді-каментозних і хірургічне лікування неефективне, а очікуваний термін життя не перевищує 12-24 міс. Реципієнт для трансплантації легенів повинен бути нормально дебелий і не мати протипоказань до операції.
Основними протипоказаннями трансплантації легенів є непереборна інфекція, он-кологіческое захворювання, психічні порушення, наркоманія і алкого-лізм, важке захворювання нирок, печінки, серця, куріння тютюну, вік більше 65 років.
Кому показана трансплантація легень?
1) з обструктивними захворюваннями (емфізема легенів - найбільш годину-тое показання до операції);
2) трансплантація легень потрібна пацієнтам з кістозний фіброз - вроджене захворювання, яке є найбільш частою причиною обструктивного захворювання (кінцева стадія її розвитку наступає протягом перших трьох десятиліть життя пацієнта);
3) з рестриктивні захворюваннями легенів - ідіопатичний фіброз легенів, який призводить до зменшення життєвої ємкості легенів, ди-хательних обсягів і форсованого видиху;
4) трасплантації показана хворим з легеневою гіпертензією, що включає первинну легеневу гіпер-ТЕНЗО, - найбільш частим показанням до трансплантації легень, - і син-Дромом Ейзенменгера.
Вибір донора для трансплантації легенів
Донор повинен бути здоровим людиною у віці не бо-леї 55 років (для односторонньої пересадки - 65 років), мало кращим (менше 20 пачок на рік), з нормальною рентгенограммой і відсутністю аспіраційних мас в бронхах (за даними бронхоскопії). Легке донора має со-відповідати розмірам легкого реципієнта. Перед трансплантацією легких проводять візуальний контроль легкого донора, проби на гістосумісності. Тільки 20-25% донорських легенів вважаються придатними для трансплан-тації.
Перед проведенням консервації легкого донору внутрішньовенно вводять розчин простагландину El. Легеневу артерію промивають 3 л розчину Євро Коллінз при температурі + 4 ° С. Легке вилучають і наповнюють 100% ки-слородом. Потім його поміщають в контейнер і транспортують при темпе-ратурі 0 ± 1 "С.
Технологія операції з трансплантації легенів
Проводять торакотомию задньобоковому доступом, а при двосторонній пересадці - серединну стернотомію. Після видалення ліг-кого реципієнта зшивають спочатку бронх (трахею), потім з'єднують Анастейша-мозом судини. Легке донора постійно має бути закрита марлевою сал-феткой, змоченою в крихтах танучого льоду.
Після трансплантації легенів реципієнти потребують ретельно спланованою інтенсивної терапії, яка передбачає профілактику інфекції, постуральний дренаж, фізіотерапію, бронхоскопію за показаннями, дрени-вання плевральної порожнини.
Реакція відторгнення після трансплантації спостерігається починаючи з 3-5-го дня до декількох років. Майже всі реципієнти мають епізод реакції відторгнення протягом перших 3 - 4 тижні. Клінічні прояви її не мають специфіки. Зазвичай відзначається погіршення загального стану, незначне вище-ня температури, легке диспное, зниження насичення крові киснем більше 10 мм рт. ст. зниження вентиляційних показників за даними спи-рометріі, поява інфільтрату в області кореня легені (за даними рент-генологіческого дослідження). Для уточнення діагнозу застосовують бронхо-Скоп'є з біопсією.
Імуносупресивну терапію і лікування кризу відторгнення після трансплантації легенів виробляють за загальними правилами (стероїдні препарати у великих дозах, моноклональні антитіла - ОКТЗ, антілімфатіческій глобулін).
У пізньому періоді у 25-30% довго живуть реципієнтів з'являється облітеруючий бронхіоліт (запальне ураження бронхіол), кото-рий викликає серйозну дисфункцію легенів. Облітеруючий бронхіоліт спостерігається як при односторонній, так і при двосторонньої пересадки легенів, незалежно від показань до трансплантації, віку і статі реці-піента. Гістологічно в стінках дрібних бронхів виявляється щільна фіброзна тканину і рубці, облітерація присвятив дрібних бронхів з бронхоектатичних розширенням окремих більших бронхів. Хворі зазвичай скаржаться на сухий кашель, що не піддається лікуванню бронхоліти-ками, задишку. При дослідженні відзначається зменшення показників зовнішнього дихання і насичення крові киснем.
Результати трансплантації легенів оцінюються як блискучі. За дан-ним міжнародного регістру трансплантацій в Сан-Луїсі, з більш ніж 2700 оперованих виживання протягом одного року склала 70%, пя-тирічна виживаність 43%. Є підстави припускати, що виживає-тість буде і далі збільшуватися в міру вдосконалення імуносупресивної терапії, методики консервації органів, профілактики та ліку-ня післяопераційних ускладнень.
Інші статті по темі: