Транквілізатори, снодійні у стоматології - дозування, тривалість курсу бензодіазепінів
Транквілізатори (анксиолитики) - це ліки, які зменшують тривогу, відчуття страху. Снодійні - це препарати, що викликають сонливість.
Анксиолитики і снодійні використовуються в стоматології для премедикації. Бензодіазепін входить в найбільш поширену групу препаратів, що використовуються для цієї мети.
Бензодіазепіни в стоматології
Дія бензодіазепінів. Вся ця група пов'язана з рецепторами g-аміномасляної кислоти (ДАБК) головним чином в корі головного мозку. Вони збільшують активність ДАБК і викликають наступні ефекти:
• зменшують відчуття тривоги
• забезпечують седативний та снодійний ефект • м'язову релаксацію (центральні медіатори)
• протисудомний ефект.
Ці препарати не мають болезаспокійливу ефектом.
Застосування бензодіазепінів в стоматології
Премедикація. Бензодіазепіни можуть допомогти неспокійним пацієнтам, викликавши почуття сонливості, зменшити нервозність перед стоматологічної маніпуляцією, якщо призначити їх за 1-2 год до прийому стоматолога. З цією метою частіше використовується темазепам або діазепам.
Пацієнта слід попередити про снодійне дію, бажано супроводити до операційної і з неї попередити про те, що не можна в цьому стані водити машину, використовувати потенційно небезпечні домашні і промислові прилади і машини. Алкоголь, як відомо, збільшує цей ефект, і такого поєднання слід уникати. Тривале призначення препаратів веде до наркотичної залежності, тому воно в стоматології не виправдано.
М'язова релаксація. Більшість пацієнтів з дисфункціональними міофасциальний болями перенапружують м'язи при жуванні, перенапруження м'язів піддається спазму і стомлення. Діазепам (2-5 мг), що приймається за 1 год перед сном протягом 1 тижня. може надавати хороший ефект, особливо якщо м'яз перенапружена в нічний час. Його також можна призначати в дозі до 2 мг 3 рази на день.
Використання діазепаму, темазепаму, нитразепама
Літнім і ослабленим пацієнтам рекомендується прописувати половинну дозу
Внутрішньовенна анестезія. Мідазолам в цьому випадку підходить набагато краще діазепаму.
Противосудорожная активність. Діазепам при внутрішньовенної анестезії може купірувати епілептичний напад. Його можна також застосовувати ректально.
Небажані ефекти бензодіазепінів
Передозування. Це найнебезпечніший ефект седативних і снодійних препаратів. Можуть гостро розвинутися симптоми пригнічення дихання і гіпотензія. Флумазеніл - антагоніст короткого дії бензадеазапінам і може використовуватися при передозуванні. Але він надає транзиторний ефект, тому вимагає ретельного моніторування пацієнта.
Седативний ефект. Такі ефекти, як сонливість і атаксія (особливо у літніх людей), добре відомі. Пацієнтів слід інформувати про цю дію ліки, наступаючому в день використання.
Залежність. Як фізична, так і психологічна залежність виникає при тривалому використанні. Вона може проявлятися агресією, нервозністю і тремором у відповідь на скасування препарату. З цієї причини тривале використання в стоматологічній практиці небажано.
Пролонгування ефекту. Деякі бензадеазепіни діють довше, ніж інші. Наприклад, тривалість дії діазепаму і нітрозепама більше 30 ч, у інших набагато коротше (темазепам - 8 год), що є перевагою при їх використанні.
Однак деякі препарати (особливо діазепам) метаболізуються в корі під дією руйнівних речовин (наприклад, нордіазепама), це веде до уповільненого їх виведенню, здатністю довше накопичуватися і полегшувати протягом періоду одужання.
Протипоказання для бензодіазепінів.
• Пацієнти з хронічними обструктивними захворюваннями легень (ХОЗЛ)
• пацієнти з психічними захворюваннями, які проявляються аномаліями поведінки, такими як фобії
• алкоголізм і наркотична залежність
• у дітей внутрішньовенне дію бензодіазепінів посилено і веде до парадоксальної реакції, проте пероральна премедикація і седація можуть допомогти деяким дітям
• вагітність і лактація.