Трахеопіщеводний свищ. Діагностика, лікування
Трахеоезофагеальний свищ зазвичай виникає як ускладнення резекції. Як зазначено раніше, видається, що підкріплення швів трахеї при відновленні або резекції клаптями грудино-ключично-соскоподібного або інших доступних м'язів дійсно зменшує ризик цього ускладнення.
«Первинний» трахеопіщеводний свищ може розвинутися внаслідок проникаючого ушкодження або негайно після подвійного проникнення, або у віддаленому періоді, так як некроз або вибухова травма пошкоджують навколишні тканини. Трахеопіщеводний свищ рідко може розвиватися після розчавлюють пошкодження разогнутой шиї або компресійного ушкодження безпосередньо у кіля або проксимальніше нього.
Зустрічальність після тупої травми - всього 0,001%. В одному огляді 61 випадку, переважним механізмом була травма подушкою безпеки або рульовим колесом, а найбільш частою локалізацією - ділянку відразу вище кіля. Це призвело до гіпотези, що одночасне стиснення трахеї і стравоходу між грудиною і хребетним стовпом призводить до удару або явного пошкодження передньої стінки стравоходу і мембранозной трахеї.
Остання заживає, але прогресуючий некроз першого призводить до відстроченого утворення свища через десять або більше днів після пошкодження. Діагноз передбачається на підставі розвитку кашлю або пневмонії після ковтання або ознаки аспірації їжі, що вводиться через трубку. Оперативне лікування пов'язано зі смертністю 10-15%, в той час як консервативне лікування несе показники летальності до 80%, хоча це може відображати більш важку супутню дисфункцію легенів, сепсис і т.д.
Загалом, виконується оперативне закриття через задньобокову торакотомию в четвертому міжребер'ї справа з резекцією трахеї і закриттям дефекту в стравоході життєздатною тканиною (наприклад, сальником) або натягування шлунка. Якщо важка пневмонія або респіраторний дистрес-синдром дорослих перешкоджають хірургічного відновлення, адекватна декомпресія шлунка (назогастральний зонд і / або гастростомія), еюностомія трубкою для харчування і відстрочка.
Якщо значний витік повітря в стравохід ускладнює вентиляцію, ендотрахеальний трубка може бути просунута. При відсутності можливості або підозри, що тривалий тиск з боку трубки або манжети посилить свищ, необхідно більш раннє відновлення.