Тотальна фаллопластика в Швейцарії
Неофаллоса - методика проведення мікрохірургічної тотальної Фаллопластіка
Відновлення статевого члена є складною проблемою пластичної хірургії.
Відновлення пеніса виконується з використанням торакодорсального або променевого клаптя. Сьогодні адекватно вирішити це завдання дозволяє мікрохірургічна аутотрансплантация тканин, що стала можливою завдяки появі мікрохірургічного методу.
Мета цієї операції - створити "функціональний" неофаллоса, який можна використовувати як для нормального (в положенні стоячи) сечовипускання, так і для проведення статевого акту.
Показання до проведення тотальної Фаллопластіка.
Показаннями до тотальної фаллопластіке є:
- Вроджена патологія геніталій.
- Важка травма статевого члена.
- Після проведення пенектоміі внаслідок пухлинного процесу.
- Транссексуалізм.
МІКРОХІРУРГІЧНЕ ТОТАЛЬНА Фаллопластіка В ШВЕЙЦАРІЇ.
Торакодорсальний клапоть забирається в бічній області спини зазвичай з лівого боку. В області найширшого м'яза спини, відповідної взяття клаптя, проводиться розмітка, по якій забирається торакодорсальний клапоть за загальноприйнятою методикою.
Для подальшої реінерваціі до складу судинної ніжки включається торакодорсальний моторний нерв, що іннервує найширшу м'яз спини. Взятий по викрійці клапоть згортається в трубку і проводиться формування статевого члена. Розміри забирається клаптя складають від 11х18 до 14х22 см. Донорське місце вшиваються з використанням методу ротаційної шкірної пластики з переміщенням нижне-бокового шкірно-фасциального клаптя.
Для виконання наступного етапу відновлення статевого члена готується місце для фіксації неофаллоса в області лобка. М'яз неофаллоса фіксується до окістя лонної кістки. При цьому, в разі транссексуалізму можливе переміщення клітора в область підстави неофаллоса, а в разі мікрофалліі - переміщення головки статевого члена для збереження еротичної чутливості.
Після фіксації неофаллоса виробляють формування судинних мікроанастомози. Мікросудинні анастомози накладаються між артерією і веною неофаллоса і нижньою частиною епігастральній артерії та вени окремими вузловими швами по типу "кінець в кінець". Торакодорсальний нерв з'єднується з руховим нервом м'язи стегна. Всі маніпуляції на судинах і нервах здійснюються за допомогою мікрохірургічної техніки.
Після завершення формування анастомозів і включення кровотоку в неофаллоса, рани на стегні і передньої черевної стінки вшиваються.
Через 6 місяців після приживлення неофаллоса за бажанням пацієнта виконуються наступні етапи хірургічної реабілітації:
- Уретропластика (формування сечівника).
- Відновлення ригідності неофаллоса (імплантація протезів для імітації ерекцій).
- Формування головки.
Променевої клапоть є шкірно-фасциальні клаптем, який забирається на живильних посудинах з області передпліччя. Відмінною особливістю цього клаптя є те, що він дозволяє провести формування неоуретри одночасно з Фаллопластіка, тобто виконати фаллоуретропластіку. Це скорочує етапність хірургічної реабілітації пацієнта.
Операція проводиться двома бригадами хірургів. Виконується паркан складені шкірно-фасциального клаптя поверхні лівого передпліччя на променевому судинному пучку. Клаптик складається з двох шкірних частин, розділених ділянками деепідермізірованной шкіри. Між цими частинами розташовувався ділянку, відповідний неоуретре.
Неофаллоса разом з неоуретрой і передбачуваної головкою формуються в області передпліччя. Після цього трансплантат переміщається в реципієнтную зону. Неоуретра з'єднується з уретрою пацієнта кінець в кінець, променевої нерв клаптя з'єднується з дорсальним нервом статевого члена, шкірні шви накладаються по периметру рани. Артерія і вена трансплантата Анастомозирует з нижньої епігастральної судинами. Донорська зона вкривається аутодермой, взятої з передненаружной поверхні стегна за допомогою дерматома.
Двоетапного протезування неофаллоса В ШВЕЙЦАРІЇ.
Перший етап операції виконується через 3 місяці після Фаллопластіка і полягає в створенні імітації кавернозних тел шляхом імплантації в неофаллоса судинних ендопротезів. Для цього за допомогою маткових розширювачів Гегара в неофаллоса створюються канали. У разі торакодорсального клаптя судинні протези імплантуються в товщу м'яза, в разі шкірного клаптя (променевого) протези імплантуються під шкіру. Дистальна частина їх сліпо вшиваються, а проксимальна фіксується проленовой ниткою 2-0 до окістя лонних кісток. Через 2 місяці судинні протези вростають.
На другому етапі проводиться повна хірургічна реабілітація. Через розріз в області "кореня" неофаллоса судинні протези розкриваються і в них імплантуються напівтверді протези статевого члена.
Методдвоетапного протезування неофаллоса дозволяє мінімізувати післяопераційні ускладнення, пов'язані з розвитком періпротезной інфекції або ерозії шкіри над протезом, що призводить до запалення і відторгнення трансплантата. Метод дозволяє домогтися кращих естетичних результатів в зв'язку з хорошою фіксацією фаллопротезов, розташованих усередині судинних протезів, які перешкоджають їх міграції.
Використання методу дозволяє домогтися кращих функціональних результатів: в разі імплантації надувних протезів статевого члена судинні протези відіграють роль білкової оболонки і дозволяють імітувати природну ригідність статевого члена під час ерекції. Відповідно, судинні протези перешкоджають надлишковому надування циліндрів протезів статевого члена і, тим самим, запобігають здавлювання тканин неофаллоса.
Методдвоетапного протезування дозволяє домогтися кращих функціональних і естетичних результатів, а також скоротити фінансові витрати на подальшу реабілітацію і уникнути повторних операцій по репротезірованію неофаллоса.