Токсокароз - зоонозное захворювання, обумовлене паразитуванням в організмі людини круглих хробаків роду Тохосаrа. Захворювання часто протікає з ураженням внутрішніх органів і очей. Зараження відбувається тільки від тварин.
Симптоми розвитку токсокароза
Найбільш часто хворіють діти. Утановлена відносно висока ураженість токсокарозом деяких професійних груп (ветеринари, водії і автослюсарі, робітники комунального господарства, садівники-любителі). Велике значення в поширенні токсокарозу мають побутові комахи, особливо таргани. Дослідження, проведені в Японії, показали, що таргани поїдають значну кількість яєць токсокар (до 170 в експерименті), при цьому до 25% виділяються ними в життєздатному стані.
Для токсокароза характерним є утворення гранульом (пухлини) до 8-10см в печінці, легенях, а також в підшлунковій залозі, міокарді, мезентеріальних лімфатичних вузлах, головному мозку. Їх формування відбувається за рахунок механізмів алергічної реакції сповільненого типу.
Токсокар в організмі людини можуть виживати до 10 років завдяки виділенню личинкою маскує субстанції, здатної захистити паразита від агресії еозинофілів і антитіл господаря за допомогою складної реакції, в результаті якої запобігає їх контакт з епікутікулой (оболонкою) личинки.
Симптоми вісцерального токсокарозу
Клінічні симптоми токсокарозу залежать від локалізації паразитів і інтенсивності інвазії. У клінічному перебігу спостерігаються дві форми: вісцеральний (внутрішніх органів) і очної токсокароз.
Вісцеральний токсокароз часто проявляється рецидивуючої лихоманкою протягом кількох тижнів і навіть місяців, при цьому температура частіше субфебрильна (до 37,5 ° C), рідше - фебрильна. Відзначається такий симптом токсокароза, як збільшення окремих лімфатичних вузлів, нерідко присутній тотальна лімфаденопатія. У більшості хворих вісцеральним токсокарозом спостерігається ураження легень у вигляді бронхітів і бронхопневмоній. У деяких випадках може розвинутися бронхіальна астма. На рентгенограмах легких таких пацієнтів виявляються множинні або поодинокі інфільтрати, спостерігається посилення легеневого малюнка.
У 80% хворих визначається збільшення печінки, у 20% - збільшення селезінки. У третини пацієнтів захворювання супроводжується рецидивуючими еритематозний (судинними) або уртикарний (темні плями, можуть бути підносяться) висипаннями на шкірі. В окремих випадках токсокароз протікає з розвитком міокардиту, панкреатиту.
Ураження центральної нервової системи спостерігається при міграції личинок токсокар в головний мозок і проявляються конвульсіями типу petit mal, малими епілептиформними припадками, парезами і паралічами. При токсокарозе спостерігаються зміни поведінки: гіперактивність (збудливість) і афекти (спалахи гніву).
Еозінофілли - один з найбільш постійних симптомів токсокароза, яка часто супроводжується лейкоцитозом і підвищенням ШОЕ. При біохімічному дослідженні крові нерідко відзначається помірне збільшення вмісту білірубіну і невелике підвищення активності печінкових ферментів.
Симптоми очного токсокарозу
При зараженні людини невеликою кількістю личинок токсокар спостерігається розвиток очного токсокарозу. який може проявлятися розвитком ^
увеитом (запалення внутрішніх оболонок ока),
хронічним ендофтальмітом (запалення внутрішніх оболонок і склоподібного тіла ока),
абсцесом в склоподібному тілі,
невритом зорового нерва,
кератит (запалення рогівки) або наявністю мігруючих личинок в склоподібному тілі.
При токсокарозе відомі випадки розвитку важких пневмоній, які закінчувалися летальним результатом.
Як виявити токсокароз в лабораторних умовах
Прижиттєвий паразитологічний діагноз практично неможливий, оскільки виявити мігруючих личинок в організмі важко. Гістологічні дослідження біоптантов (біопсія шматочка тканини органу) тільки в ряді випадків дозволяють виявити личинок токсокар і встановити остаточний паразитологічний діагноз. Для серологічної діагностики використовують реакцію непрямої імунофлуоресценції і реакцію ензіммеченних антитіл (імуноферментний метод).
Диференціальну діагностику симптомів токсокароза слід проводити насамперед з аскаридозом, стронгилоидозом, шистосомозами, опісторхоз та ін. А також з численними захворюваннями, що супроводжуються вираженою еозинофілією (синдром Леффлера, тропічна еозинофілія, хронічний неспецифічний поліартрит у дітей, лімфогранулематоз, рак, медикаментозна сенсибілізація, пристінковий Фібропластичний міокардит та ін.).
Особливості лікування токсокарозу
Для терапії використовують Мінтезол з розрахунку 25-50мг на 1 кг маси тіла на добу протягом 5-10 днів. Вермокс призначають по 100мг 2 рази на добу протягом 2-4 тижнів. Дорослим іноді добову дозу збільшують до 300 мг. Дитразин цитрат призначають з розрахунку 2-6мг на 1 кг маси тіла на добу протягом 2-4 тижнів. Альбендазол (10мг / кг маси хворого) протягом 10-20 днів.
Паралельно із застосуванням етіотропних препаратів хворим призначають антигістамінні (протиалергічні) засоби.
При очному токсокарозе використовують ті ж методи терапії, як і при вісцеральному. У деяких випадках використовуються хірургічні методи лікування токсокарозу.
У більшості випадків прогноз сприятливий. У важких випадках, при інтенсивній інвазії, коли личинки проникають в життєво важливі органи, прогноз серйозний.
Збудники і профілактика токсокароза
Збудниками хвороби є нематоди сімейства Anisakidae роду Тохосаrа: Тохосаrа canis (гельмінт, що вражає головним чином представників сімейства псових і має найбільш важливе епідеміологічне значення для людини) і Тохосаrа mystax (гельмінт сімейства котячих, чия роль в патології людини поки не доведена). Розміри статевозрілих гельмінтів Тохосаrа canis становлять від 4 до 18см. На головному кінці є здуття - кутикули, які утворюють бічні крила розміром 2,3 ґ 0,3 мм, що є важливим диференційно-морфологічним ознакою токсокар. Зрілі інвазійні яйця токсокар з товстої, щільною, мелкобугристой оболонкою містять живу личинку.
В облігатних господарів токсокароза (собаки, вовки, лисиці, песці та інші представники сімейства псових) дорослі паразити локалізуються в шлунку і тонкому кишечнику. Середня тривалість життя статевозрілих особин складає 4 місяці, при цьому самка Тохосаrа canis відкладає понад 200 тисяч яєць на добу.
У грунті яйця токсокароза тривалий час зберігають життєздатність і інвазійних. Широке поширення токсокарозу серед тварин обумовлено передачею збудника не тільки аліментарним (харчовим) шляхом, але і трансплацентарним (через плаценту плоду), а також трансмаммарним (через молоко матері) і передачею паразитів через резервуарних (сімейство собачих і ін.) Господарів.
Джерелом інвазії токсокароза для людей є собаки, що забруднюють грунт яйцями токсокар, які виділяються з фекаліями. Хворі люди не є джерелом інвазії, так як в їх організмі цикл розвитку неповний (статевозрілі форми не утворюються). Інфікованість собак токсокарами в середньому становить 15,2%. Епідеміологічно значущим є фактор забруднення навколишнього середовища фекаліями собак, що призводить до значної обсіменіння грунту яйцями токсокар з коливаннями від 1-3% до 57-60% позитивних проб.
Зараження людини токсокарозом відбувається при ковтанні інвазійних яєць токсокар. У верхньому відділі тонкого кишечника з яєць виходять личинки, які через слизову оболонку проникають в кровотік, потім заносяться в печінку і праву половину серця. Потрапивши в легеневу артерію, личинки продовжують міграцію і переходять з капілярів в легеневу вену, досягають лівої половини серця і потім розносяться артеріальною кров'ю по органам і тканинам. Циркулюючи по судинній системі, вони досягають пункту, де діаметр судини не дозволяє рухатися їм далі (діаметр личинки 0,02 мм). Тут вони залишають кров'яне русло, проникаючи в навколишні тканини, але можуть забити дрібні судини, утворюючи гемангіоми.
Личинки токсокар осідають в печінці, легенях, серці, нирках, підшлунковій залозі, головному мозку, очах і інших органах і тканинах, зберігаючи життєздатність протягом місяців і років, перебуваючи в «пасивному» стані. Частина з них може знову активізуватися і знову продовжити міграцію, інша частина инкапсулируется і поступово руйнується всередині капсули, утворюючи псевдопухлини і кісти. Мігруючи в організмі людини, личинки травмують тканини, залишаючи геморагії, некрози, запальні зміни.
Проводяться заходи, спрямовані на джерело інвазії (обстеження і лікування собак, вилов бездоглядних собак, обладнання спеціальних майданчиків для вигулу собак та ін.).
Дотримання правил особистої та громадської гігієни (миття рук після контактів з грунтом або з тваринами, тварин слід мити в рукавичках;
ретельна обробка зелені, овочів та інших харчових продуктів, які можуть містити частинки грунту);