Цервікальнаяміелопатія. Частіше за інших уражається шийний відділ спинного мозку внаслідок остеохондрозу і / або спондилеза (шийна мієлопатія). Мієлопатія може розвинутися при вродженому стенозі хребетного каналу, краниовертебральной аномалії, травми або здавленні спинного мозку пухлиною, також при цирозі печінки, недостатності вітамінів В, Е, хвороби Лайма (бореліоз), ревматоїдному артриті, надалі хіміотерапії (адриамицином, метотрексатом, цитозином, винкристином ), променевої терапії, епідуральної анестезії або як паранеопластический синдром.
Атеросклеротична миелопатия. На відміну від судин головного мозку інтрамедулярні судини піддаються атеросклерозу дуже рідко. Проте накопичений вже достатній клінічні, і патоморфологічні матеріал, що дозволяє говорити про атеросклеротичної Мієлопатія як про самостійну форму. Для гістологічний картини характерні спонгиоз, атрофія, некрози і порожнини в басейні передньої спинномозкової артерії, переважно на шийному і верхнегрудном рівні; завжди відзначається фіброгіаліноз інтрамедулярних судин. Оскільки до ішемії особливо чутливі моторні нейрони, клінічні, картина атеросклеротичної Мієлопатія може бути майже не відрізняється від бокового аміотрофічного склерозу: прогресуючі спастико-атрофічні паралічі, розлиті фасцікуляціі, бульбарні симптоми при мінімальних дефектах чутливості. Хворіють переважно люди похилого та старечого віку.
Карціноматозних миелопатия - один із проявів паранеопластического ураження нервової системи; клінічно настільки нагадує бічний аміотрофічний склероз, що деякі дослідники вважають карціноматозних Мієлопатія особливою формою бічного аміотрофічного склерозу карціноматозних характеру. Цереброспинальная рідина або не змінена, або відзначається помірний гіперальбуміноз і плеоцитоз. У частині випадків карціноматозних Мієлопатія протікає подібно підгострий некротичного мієліту (дивись повний звід знань).
Посттравматическая миелопатия. Після пошкодження спинного мозку розвивається різної вираженості спинальний синдром, який проявляється паралічами, розладами чутливості, тазовими порушеннями і залишається стабільним протягом усього подальшого життя хворого. Однак в невеликій частині випадків цей резидуальний симптомокомплекс виявляє прогредиентное протягом: з'являються сегментарні випадання чутливості, часом периферичного типу. За клініці і перебігу цей синдром нагадує сирингомієлію (дивись повний звід знань). Патогенез прогредиентного течії посттравматической Мієлопатія неясний; деякі дослідники припускають, що в основі його лежить хронічний пахіменінгіт, що веде до здавлення кровоносних судин, що живлять спинний мозок.
Токсична миелопатия виникає дуже рідко при інтоксикації свинцем, ртуттю, міддю, миш'яком і відносно частіше при отруєннях ортокрезілфосфатом. Зазначенням на залучення в процес спинного мозку служить поява на фоні специфічної поліневропатії провідникових випадінь чутливості (дивись повний звід знань).
Радіаційна мієлопатія. Описано ураження спинного мозку на шийному рівні, яке може виникати у невеликої частини хворих через різні терміни після променевої терапії з приводу раку гортані або глотки при застосуванні великих доз опромінення. Патоморфологічні субстрат Мієлопатія - некроз спинного мозку на грунті облітерації спинномозкових артерій. Клінічні, картина формується повільно. Поряд з ознаками ураження шийного відділу спинного мозку тривалий час може зберігатися і синдром Броун-Секара (дивись повний звід знань Броун-Секара синдром). Склад цереброспинальной рідини не змінений. Зазвичай, щоб диференціювати Мієлопатія з метастазом пухлини, слід мати на увазі, що рак гортані і глотки дуже рідко метастазує в хребет. Крім того, здавлення спинного мозку при метастазі значно швидше призводить до розвитку грубого спінальних процесів, ніж Мієлопатія Білково-клітинна дисоціація в цереброспинальной рідини, виявлення блоку шляхів циркуляції її при пробі Квеккенштедта і характерні дані миелографии говорять про наявність метастазу.
причини міелопатії
Шийна мієлопатія виникає переважно у осіб середнього і літнього віку. У більшості людей з віком розвиваються зміни (спондильоз і / або остеохондроз) в шийному відділі хребта, однак тільки в одиничних випадках виникає мієлопатія, в генезі якої передбачається компресія спинного мозку або його судин задніми остеофітами, потовщеною жовтої зв'язкою, грижами міжхребцевих дисків.
мієлопатія симптоми
Спинний мозок - це головний "кабель" нервової системи, що з'єднує головний мозок з тілом. При порушенні роботи цього кабелю зв'язок головного мозку з тілом порушується, що може привести до наступних симптомів:
- Зниження сили м'язів рук і / або ніг (параліч, парез) нижче місця пошкодження спинного мозку. Не завжди збігається з порушенням чутливості.
- Порушення чутливості нижче місця пошкодження спинного мозку. Можливе зниження або підвищення тільки одного виду чутливості (больова, тактильна, температурна, м'язово-суглобовий почуття) або всіх видів чутливості.
- Порушення роботи сечового міхура і кишечника (тазові розлади). Можливо нетримання або утруднене випорожнення сечового міхура і кишечника.
- Напруга м'язів ніг, а іноді і рук (спастичність). Це пов'язано з відключенням контролю головного мозку над спинним мозком. Нервові клітини спинного мозку автономно напружують м'язи кінцівок. Для ніг характерно насильницьке згинання коліна і підошовне згинання стопи. Для рук - насильницьке згинання в ліктьовому суглобі і пальцях кисті.
Захворювання зазвичай розвивається поступово. У багатьох хворих відзначаються болі і обмеження рухів в шийному відділі хребта. Типові спастичний парез і порушення глибокої чутливості в ногах у поєднанні з периферичним парезом в руках. Нерідко спостерігається симптом Лермітта: відчуття проходження електричного струму уздовж хребта з іррадіацією в руки і / або ноги при згинанні або розгинанні шиї. У рідкісних випадках виникають порушення функції тазових органів. У багатьох хворих мієлопатія поєднується з шийної радикулопатії. При обстеженні хворого важливе значення мають результати спондилографии і МРТ, які дозволяють не тільки виявити спондилез і / або грижі міжхребцевих дисків на шийному рівні з деформацією спинного мозку, але і виключити інші можливі причини компресії спинного мозку (пухлина спинного мозку, краніовертебрального аномалію і ін. ). На відміну від бокового аміотрофічного склерозу при спондилогенной миелопатии немає бульбарних розладів (дисфагії, дисфонии, дизартрії), дифузних фасцикуляций і характерних змін при голчастою електроміографії, але часто зустрічаються чутливі розлади, типово повільне прогресування захворювання.
діагностика
Найбільш інформативні МРТ і мієлографія. Склад цереброспинальной рідини нормальний. Істотну роль грає спондилографія, яка дозволяє, зокрема, виявити критичне зменшення сагітального діаметра хребетного каналу. Диференціальний діагноз проводять з пухлиною, саркоїдоз, спінальної формою розсіяного склерозу, артеріовенозними мальформаціями спинного мозку, фунікулярний мієлоз, спадкової (сімейної) спастичної параплегией Штрюмпеля.
мієлопатія лікування
Лікування симптоматичне. При дискогенной міелопатії в разі виявлення доказових ознак здавлення спинного мозку - декомпрессивная ламінектомій.
Прогноз щодо одужання, як правило, несприятливий. Однак при найбільш частою шийної дискогенних мієлопатія хірургічне втручання може стабілізувати процес і навіть привести до істотного поліпшення.
Лікування вертеброгенной мієлопатії грунтується на іммобілізації шийного відділу хребта (носіння шийного корсета), фізіотерапевтичних процедурах (електрофорез, ультразвук, масаж і ін.), Застосуванні НПЗЗ при болях, а також вазоактивних і метаболічних препаратів. У тих випадках, коли консервативна терапія неефективна і спостерігається наростання симптомів захворювання з значними руховими і чутливими розладами, рекомендується хірургічне лікування - декомпрессивная операція на шийному рівні.