1.3 Типи ставлення до хвороби
Виділяють такі типи відносини хворого до хвороби:
а) нормальне, тобто що відповідає стану хворого або того, що було повідомлено йому про захворювання;
б) зневажливе, якщо хворий недооцінює серйозність захворювання, не лікується і не береже себе, щодо прогнозу хвороби проявляє необгрунтовану оптимізм;
в) заперечує, якщо хворий не звертає уваги на хворобу, відганяє від себе думки про хвороби і т.п .;
г) нозофобное, тобто хворий непропорційно боїться хвороби, повторно обстежується, міняє лікарів;
д) гіпохондріческое, якщо хворий здогадується або переконаний в тому, що страждає на важке захворювання або ж якщо він переоцінює серйозність менш важкої хвороби;
е) нозофільное, пов'язане з певним заспокоєнням і приємними відчуттями від хвороби;
ж) утилітарне, що є вищим проявом нозофільной реакції. Утилітарне ставлення може мати потрійну мотивування:
а) отримання співчуття, уваги і кращого обстеження;
б) вихід з неприємної ситуації, як, наприклад, ненависна робота, покарання, навчання;
в) отримання матеріальних вигод - вільний час, подарунки, солодощі.
Утилітарна реакція може бути більш-менш свідомої, вона може грунтуватися на неважких або на серйозному захворюванні, а іноді може спостерігатися і у здорової людини.
Р. Кінцевий і М. Боухал (1983) розрізняють такі типи реакцій:
Аггравация - перебільшення ознак захворювання і суб'єктивних скарг. Таке перебільшення може бути повністю свідомим, але іноді швидше обумовлено емоційними мотивами більш глибокого походження, наприклад, страхом, недовірою, почуттям самотності, безнадії, відчуттям, що лікар йому не вірить. Переходи від свідомої до менш свідомої аггравации бувають досить непомітними, а іноді навіть важко вловимими.
Симуляція - це вдавання, за допомогою якого людина прагне створити враження про наявність хвороби та її ознак. Зустрічається рідше, ніж агравація. Як правило, до неї вдаються дуже примітивні особи, у яких її можна відкрити відносно легко, або, навпаки, дуже досвідчені, спритні і безвідповідальні особи.
Диссимуляция - це приховування хвороби і її ознак. Зустрічається головним чином, при захворюваннях, результатом яких є деякі об'єктивні чи суб'єктивні невигоди для хворого (Кінцевий Р. Боухал М. 1983).
Ставлення до хвороби, володіючи характеристиками, властивими психологічним стосункам, містить в собі когнітивний, емоційний і поведінковий компоненти.
Когнітивний компонент включає знання про хвороби, її усвідомлення, розуміння ролі хвороби і її вплив на життєве функціонування хворого, а також передбачуваний прогноз.
Емоційний - відчуття і переживання хвороби і всієї ситуації, пов'язаної з нею.
Поведінковий - це пов'язані з хворобою реакції, що сприяють адаптації або дезадаптації до неї, а також вироблення певної стратегії поведінки в життєвій ситуації, пов'язаної з хворобою. Можливі такі види реакцій: прийняття ролі хворого, активна боротьба з хворобою, ігнорування, песимістичні установки та ін.
Типологія реагування на захворювання створена А.Є. Личко і Н.Я. Івановим (1980) на основі оцінки впливу трьох чинників: 1) природи захворювання; 2) типу особистості, в якому найважливішу складову частину визначає тип акцентуації характеру; 3) ставлення до даного захворювання. Ці типи об'єднані по блокам.
Другий блок включає типи реагування переважно з интрапсихической спрямованістю, тобто це тривожний, іпохондричний, неврастенічний, меланхолійний і апатичний тип. Емоційно-афективна сфера відносин у хворих з цими типами реагування клінічно проявляється в дезадаптивной поведінці і реакціях за типом дратівливої слабкості, а також в тривожному, пригніченому, пригніченому стані. Характеризується «відходом у хворобу», відмовою від боротьби за здоров'я, одужання.
Типи психологічного реагування на захворювання по А.Е. Личко (1985):
1. Гармонійний. Пацієнт тверезо оцінює свої статки без схильності перебільшувати його тягар, без підстав бачити все в похмурому світлі, але і без недооцінки тяжкості хвороби. Прагне в усьому сприяти успіху лікування, не бажаючи обтяжувати інших тяготами догляду за собою. У разі несприятливого прогнозу в сенсі інвалідизації - переключення інтересів на сфери життя, які залишаться доступними хворому. При несприятливому прогнозі - зосередження уваги, турбот і інтересів на долю близьких, своєї справи.
При гармонійному типі психічного реагування важливим є реалізм в сприйнятті симптомів і розумінні тяжкості захворювання. Пацієнт повинен спиратися в своїх реакціях на відомі науці факти про можливості лікування від конкретної хвороби, про походження симптомів та ін.
Активності людини при дисгармонійних типах психічного реагування протистоїть пасивність, при якій пацієнт не докладає власних зусиль для оздоровлення. Значущим є й небажання хворого обтяжувати тяготами догляду за собою, що випливає з принципових положень гармонійного характеру і особистості. Гармонійний пацієнт розуміє, що з появою у нього хвороби близькі йому люди знайшли нову додаткову турботу. І як гармонійна людина, він не має права вимагати від них цієї турботи. Він може лише чекати її і приймати в тому обсязі, який вони готові йому надати.
2. Ергопатіческій. «Відхід у роботу». Навіть при важкої хвороби і страждання характерно надміру відповідальні, одержима ставлення до роботи, в ряді випадків - виражено ще більшою мірою, ніж до хвороби. Виборче ставлення до лікування та обстеження, обумовлене прагненням будь-що-будь зберегти професійний статус і можливість продовження активної трудової діяльності.
Деякі пацієнти розцінюють будь-яку недугу як виклик своєму «Я». Намагаються не піддаватися хвороби, активно переборювати себе, долають нездужання і болі. Позиція полягає в тому, що немає такого захворювання, якого не можна було б подолати самотужки. Такі пацієнти часто є принциповими супротивниками ліків.
3. анозогнозіческій. Пацієнт активне відкидання думки про хворобу, про можливі її наслідки, заперечує очевидне. Приписує прояви хвороби випадковим обставинам або іншим несерйозним захворювань. Відмовляється від обстеження і лікування, бажаючи обійтися «своїми коштами». При ейфоричному варіанті - необгрунтовано підвищений настрій. Нехтування, легковажне ставлення до хвороби і лікування. Надія на те, що «саме все обійдеться». Бажання продовжувати отримувати від життя все, не дивлячись на хворобу. Легкість порушення режиму, згубно позначаються на перебіг хвороби.
Анозогнозія зустрічається досить часто. Пацієнти можуть відображати внутрішнє неприйняття статусу хворого, небажання рахуватися з реальним станом речей. Вони можуть відображати оману людини з приводу значущості ознак хвороби.
5. Ипохондрический. Пацієнт зосереджений на суб'єктивних хворобливих та інших неприємних відчуттях, прагне постійно розповідати про них оточуючим. На їх основі виникає перебільшення дійсних і вишукування неіснуючих хвороб і страждань. Перебільшує побічна дія ліків. бажання лікуватися поєднується з невірою в успіх, вимог ретельного обстеження і боязні шкоди і хворобливості процедур. Схильний до егоцентризму. У бесіді з будь-якою людиною звертає увагу співрозмовника на незвичайність і тяжкість наявних хворобливих ознак. Іпохондрик відчуває полегшення, якщо його співрозмовник ставиться співчутливо і співчутливо. Крім того, при такому типі реагування з'являється схильність до деталізації свого самопочуття при його описі. Мотивом викладу власних скарг є страх втратити щось важливе, суттєве для розуміння лікарем його стану і правильної діагностики.
6. Неврастенічний. Характерно поведінка за типом «дратівливої слабкості». Спалахи роздратування, особливо при болях, при несприятливих відчуттях, при невдачах лікування. Роздратування нерідко виливається на першого-ліпшого і завершується каяттям і сльозами. Непереносимість больових відчуттів, нетерплячість, нездатність чекати полегшення. В подальшому - каяття за турботу і нестриманість.
Неврастенічний - астенічний тип реагування є найбільш поширеним і неспецифічним відповіддю організму і особистості на різні захворювання. Його основою є дратівливість, яка охоплює - яскраве світло, гучні звуки, різкі запахи. Пацієнт стає примхливим, вимогливим. Схильний до спалахів гніву, якщо його очікування щодо поведінки оточуючих не виправдовуються.
7.Меланхоліческій. Пригнічено хворобою, невіра в одужання, в ефект лікування. Активні депресивні висловлювання аж до суїцидних думок. Песимістичний погляд на все навколо. Невіра в успіх лікування навіть при сприятливих об'єктивних даних.
Меланхолійний, або депресивний тип реагування на хворобу обумовлений наявною у пацієнта негативною інформацією про можливості лікування від недуги. Він зустрічається і у медичних працівників в силу їх різноманітних знань, отриманих в процесі навчання і практики.
8. Апатичний. Пацієнт відчуває повну байдужість до своєї долі, до результату хвороби, до результатів лікування. Пасивно підкоряється процедурам і лікуванню при наполегливому спонуканні з боку. Втрачає інтерес до життя, до всього, що раніше хвилювало.
Як правило, байдужість обумовлено депресією і фіксацією на власному стані. Пропадає інтерес і активність по відношенню до всіх сторін життя за винятком здоров'я. Власне апатичний - з втратою інтересу до всього - зустрічається вкрай рідко.
9. Сензитивний. Надмірна заклопотаність про можливий несприятливий враження, яке можуть справити на оточуючих відомості про хвороби. Побоювання, що навколишні стануть уникати, вважати неповноцінним, зневажливо або з побоюванням ставитися, розпускати плітки про причини і природу хвороби. Боязнь стати тягарем для близьких через хворобу і небажаного відносини з їх боку в зв'язку з цим.
Основою сенситивного ставлення до хвороби є рефлексивний стиль мислення. Крім того, це орієнтація на думку і оцінку оточуючих. У зв'язку з цим істотним стають не власні хворобливі або неприємні відчуття внаслідок хвороби, а реакція на інформацію про його хворобу з боку так званої референтної групи. Часто на шкоду своєму здоров'ю соромляться звертатися до лікаря, навіть у випадках загрозливого для життя стану. Відзначається боязкість, сором'язливість, підвищена скромність.
10. Егоцентричний. «Відхід у хвороба». Виставлення на показ близьким і оточуючим своїх страждань і переживань з метою повністю заволодіти їх увагою. Вимога виняткової турботи - всі повинні забути і кинути все і дбати лише про хворого. Розмови оточуючих швидко переводяться «на себе». Інші люди, також потребують уваги і турботи, розглядаються тільки як «конкуренти», ставлення до них неприязне. Постійне бажання показати іншим своє особливе становище, свою винятковість щодо хвороби.
Цей тип реагування іноді позначають істеричним, оскільки основним мотивом поведінки людини стає залучення до власної персони уваги оточуючих. «Втеча у хворобу» або «відхід у хворобу» використовується для докорів і шантажу оточуючих. Скарги описуються хворими дуже барвисто і супроводжуються манірною жестикуляцією, а також різноманітної і вираженою мімікою.
11. Паранойяльний. При такому ставленні пацієнт впевнений, що хвороба - результат чийогось злого наміру. Вкрай підозріло відноситься до ліків і процедур, прагне приписувати можливі ускладнення або побічні дії ліків недбалості або злого наміру лікарів і персоналу. Паранойяльний (бредоподобное) тип реагування часто відображає світоглядну позицію хворого. Пацієнт вбачає таємний сенс хвороби і причин її виникнення. Цей тип виникає на базі особистісних особливостей.
12. Дисфоричного. Домінує похмуро-озлоблені настрій, постійно похмурий вигляд. Відчуває заздрість і ненависть до здорових. Спалахи крайней озлобленості зі схильністю звинувачувати у своїй хворобі інших. Вимога особливої уваги до себе і підозрілість до процедур і лікування. Деспотичне ставлення до близьких - вимога в усьому догоджати.
Інформація про роботу «Ставлення до хвороби підлітків з патологією хребта»