Різновиди і прояви термінальних станів
Експериментальні та клінічні дослідження з вивчення патофізіологічних змін в організмі в процесі вмирання дозволили розробити методи виведення хворих з термінальних станів.
До термінальних станів відносять:
Крім того, шок III-IV ступеня має ряд ознак, характерних для термінальних станів.
Термінальні стану найбільш часто розвиваються в результаті гострої крововтрати, травматичного та операційного шоку, асфіксії, колапсу, важкої гострої інтоксикації (сепсису, перитоніту), порушення коронарного кровообігу та ін.
Агонія - свідомість відсутня, арефлексія, різка блідість шкіри, виражений ціаноз. Пульс тільки на сонних артеріях, тони серця глухі, брадикардія, дихання аритмичное, судорожне. Наростаючий ацидоз, кисневе голодування життєво важливих центрів.
Клінічна смерть. Дихання і серцева діяльність відсутні. Обмінні процеси зберігаються на найнижчому рівні. Життєдіяльність організму мінімальна. Клінічна смерть триває 5-6 хв (В. А. Неговский, 1969 г.), але організм може бути ще жвавий. В першу чергу вмирає кора головного мозку, як більш молоде (філогенетично) освіту. Підкіркові утворення більш стійкі і життєздатні.
Біологічна смерть розвивається в тому випадку, якщо вчасно не було вжито заходів щодо пожвавлення організму. Розвиваються незворотні процеси. Застосування методів пожвавлення марні.
Лікування термінальних станів
Допомога в термінальному стані повинна бути спрямована на стимуляцію згасаючих функцій органів і систем організму і боротьбу з гіпоксією.
Комплексна методика реанімації термінальних станів передбачає:
внутриартериальное нагнітання крові;
масаж серця (прямий і непрямий);
штучну вентиляцію легенів;
допоміжне штучний кровообіг.
Ці заходи можуть проводитися одночасно, а може бути і вибірково. Важливо знати те, що якщо настала клінічна смерть, то комплекс терапевтичних заходів може призвести до пожвавлення організму.
Внутрішньоартеріальне нагнітання крові.
При внутрішньоартеріальному переливанні крові можливо швидке відновлення порушених функцій в результаті роздратування ангіорецептори (хемо і бароцепторов) і швидкому поліпшенні кровопостачання серцевого м'яза.
В одну з великих артерій (променеву, плечову, стегнову, сонну) вводять канюлю або голку в центральному напрямку і нагнітають кров під тиском 160-180 мм рт. ст. - при шоці, предагональному стані і 200-220 мм рт. ст. - при агонії, клінічної смерті. В ампулу з кров'ю краще додати нордреналін 250 мл 1 мл норадреналіну 1. 1 тис. В артерію можна перелити не більше 1 тис. Мл.
За свідченнями переливаються кровозамінники, протишокові розчини і вводяться серцеві, сосудосужіваніе препарати, гормони і вітаміни.
Масаж серця проводиться при зупинці серця.
Одночасно проводиться і штучне дихання. Масаж серця може бути прямий (прямий) і закритий (непрямий). Про ефективність масажу свідчить поява пульсу на сонній артерії і підвищення систолічного артеріального тиску до 70-80 мм рт.ст.
Дефібриляція серця застосовується досить часто з позитивним результатом.
Штучна вентиляція легенів повинна застосовуватися негайно після зупинки дихання, краще за допомогою апарату, а якщо його немає, то "з рота в рот" або "з рота в ніс" 12-14 разів в 1 хв.
Допоміжне штучний кровообіг стало застосовуватися недавно за допомогою апаратів "серце - легені" (А. П. Колесов, А. А. Писаревський та ін.). Метод виявився високоефективним. Кров нагнітається в стегнову артерію.