Принципи лікування термінальних станів
При термінальних станах. тобто предагоніі, агонії і клінічної смерті, тільки негайні реанімаційні заходи, спрямовані в першу чергу на відновлення дихання і кровообігу, можуть повернути до життя хворого. Первинні реанімаційні заходи називають серцево-легеневої реанімації, вони включають штучну вентиляцію легенів і масаж серця.
Предагональное називають період, що передує розвитку агонії, з вкрай важким станом хворого, грубим порушенням дихання, кровообігу та інших життєво важливих функцій організму. Тривалість Предагональное періоду і особливості клінічної картини в значній мірі залежать від характеру основного захворювання, що призвів до розвитку Предагональное стану. Так, предагонія може тривати кілька годин при наростаючій дихальної недостатності і практично відсутні при гострій «серцевої» смерті.
Агональну період характеризується відсутністю відчутною пульсації великих артерій, повною відсутністю свідомості, важким порушенням дихання з рідкісними глибокими вдихами за участю допоміжної мускулатури і мімічних м'язів обличчя (характерна передсмертна гримаса), різким ціанозом шкірних покривів.
Клінічною смертю називають короткий період, який настає після припинення ефективного кровообігу і дихання, але до розвитку незворотних некротичних (некробиотических) змін в клітинах центральної нервової системи та інших органів. У цей період за умови підтримання достатнього кровообігу і дихання принципово досяжною відновлення життєдіяльності організму. Ознаками клінічної смерті є: повна відсутність свідомості і рефлексів (включаючи роговідний); різкий ціаноз шкіри і видимих слизових оболонок (або, при деяких видах вмирання, наприклад при кровотечі і геморагічного шоку, різка блідість шкіри); значне розширення зіниць; відсутність ефективних серцевих скорочень і дихання.
При наданні медичної допомоги в першу чергу визначається наявність свідомості - хворого необхідно покликати, задати питання типу «Як ви себе почуваєте?» - оцінюється реакція пацієнта на звернення. Візуально визначається, чи немає травми, в першу чергу голови або шиї, при наявності травми переміщати хворого слід тільки при абсолютній необхідності.
Припинення серцевої діяльності діагностується по відсутності пульсації на сонних артеріях і вислуховуються тонів серця протягом 4 с. Пульс на сонній артерії визначають наступним чином: вказівний і середній пальці накладають плазом на адамове яблуко і, легко притискаючи, просувають їх убік, пульс визначається в ямці між бічною поверхнею гортані і м'язовим валиком на бічній поверхні шиї.
Електрокардіографічно у хворих, які перебувають на кардіомонітор, в цей період зазвичай визначається фібриляція шлуночків, тобто електрокардіографічне прояв скорочень окремих м'язових пучків міокарда або різка (термінальна) брадиаритмия з грубою деформацією шлуночкових комплексів або реєструється пряма лінія, яка свідчить про повну асистолії. У випадках фібриляції шлуночків і термінальної брадиаритмии ефективних скорочень серця теж немає, тобто є зупинка кровообігу.
Відсутність ефективного дихання діагностується в такий спосіб: якщо за 10 з спостереження не вдається визначити явних і координованих дихальних рухів грудної клітки, немає шуму повітря, що видихається і відчуття руху повітря, самостійне дихання слід вважати відсутнім. Атональні судомні вдихи не забезпечують ефективну вентиляцію легенів і не можуть бути розцінені як самостійне дихання.
Тривалість стану клінічної смерті коливається в межах 4-6 хв. Вона залежить від характеру основного захворювання, що призвів до клінічної смерті, тривалості попередніх Предагональное і атонального періодів, так як вже в цих стадіях термінального стану розвиваються некробіотичні зміни на рівні клітин і тканин. Тривале попереднє важкий стан з грубими порушеннями кровообігу і особливо мікроциркуляції, тканинного метаболізму зазвичай скорочує тривалість клінічної смерті до 1-2 хв.
Все реанімаційні заходи спрямовані на виведення хворого з термінального стану, відновлення порушених життєво важливих функцій. Вибір методу і тактика реанімації визначаються механізмом настання смерті і часто не залежать від характеру основного захворювання. Найбільш важливе значення в повсякденній лікарській практиці мають питання лікування таких критичних станів, як дихальна недостатність, критична недостатність кровообігу і зупинка серця.