DOTS - нове слово в боротьбі з туберкульозом
DOTS (Directly Observed Treatment, Short-course) - це загальноприйнята світова стратегія в боротьбі з туберкульозом, рекомендована Всесвітньою організацією охорони здоров'я (ВООЗ). Абревіатура DOTS у всіх країнах використовується в англійському варіанті і означає курс прискореної амбулаторної терапії, що проходить під безпосереднім наглядом (контролем).
Для Росії в даній економічній ситуації DOTS є найбільш підходящим методом лікування, так як ніяка інша стратегія боротьби з туберкульозом не давала таких високих показників лікування хворих. Крім того, завдяки цьому методу вдається ліквідувати джерело інфекції і зупинити поширення резистентних форм туберкульозу.
У порівнянні з DOTS жодна інша програма боротьби з туберкульозом не є настільки ефективною і доступною. З огляду на явні переваги програми, багато країн приступають до її здійснення. Ось десять аргументів на користь більш широкого проведення стратегії DOTS:
1. Хворі видужують. Жодна інша програма боротьби з туберкульозом не дає таких високих показників позитивного ефекту лікування туберкульозу - 85% видужали хворих. Кількість видужали пацієнтів в результаті проведення інших програм боротьби з туберкульозом, в яких не використовується стратегія DOTS, нерідко становить всього 40%.
2. Запобігає поширення захворювання. Стратегія DOTS дозволяє зупинити поширення мікобактерій туберкульозу. Якщо хворий не вилікуваний, то протягом року він в середньому може заразити 10-15 оточуючих його людей.
3. Виключає можливість появи форми туберкульозу, яка не піддається лікуванню медикаментозними засобами. Курс лікування, передбачений стратегією DOTS, значно знижує можливість розвитку у пацієнта лікарсько-стійких форм туберкульозу.
4. Рентабельність. У ряді країн вартість ліків на шестимісячний курс лікування за програмою DOTS становить всього 11 дол. США на одного пацієнта, рідко - більш ніж 40 дол. Всесвітній банк охарактеризував стратегію DOTS як одну з "найрентабельніших програм в галузі охорони здоров'я". Курс лікування інфекційних випадків захворювання за програмою DOTS обходиться в суму від 1 до 5 дол. На один збережений рік життя без хвороби (DALY - рік життя повернутої працездатності).
5. Лікування з використанням існуючої бази. Для реалізації стратегії DOTS немає необхідності в госпіталізації, широке впровадження нових технологій або ресурсів, не потрібно і створення нових структур в системі охорони здоров'я.
6. Продовжує життя хворих на СНІД. Як і використовуються в даний час інгібітори протеаз, препарати, що використовуються за програмою DOTS, продовжують життя ВІЛ-інфікованих хворих з туберкульозом.
7. Дозволяє зберегти робочу силу. Майже 80% хворих на туберкульоз з такими симптомами, як лихоманка і кашель, відносяться до економічно активної вікової групи населення.
8. Забезпечує захист людям, що потрапляють в несприятливі з туберкульозу зони.
9. Стимулює розвиток економіки. Проведення стратегії DOTS дає досить швидкий економічний ефект в країнах, що розвиваються.
10. Дає ефективні результати. В даний час близько 70% країн взяли на озброєння стратегію DOTS і домагаються позитивних результатів. У минулому році близько мільйона хворих на туберкульоз проходили курс лікування в рамках проведення стратегії DOTS.
В основі успіху стратегії DOTS лежить головний принцип: за досягнення позитивних результатів лікування відповідає не пацієнт, а система охорони здоров'я. Це має дуже велике значення, оскільки більшість хворих, нерідко відчувши себе краще після декількох тижнів лікування, припиняють приймати таблетки.
Лікарські препарати для системи DOTS: ізоніазид, рифампіцин, піразинамід, стрептоміцин і етамбутол відповідно до інструкцій ВООЗ по лікуванню туберкульозу зазвичай призначають хворим на 6 або 8 міс.
Невід'ємною частиною програми DOTS є створення надійної системи постачання високоякісних протитуберкульозних лікарських препаратів для закладів охорони здоров'я.
Препарати першого ряду (схема DOTS):
* Рифампіцин / Ізоніазид / Піразинамід / Етамбутол / Стрептоміцин
Увага! Ці препарати слід приймати тільки комплексно (всі 4 одночасно) відповідно до схеми DOTS, під контролем кваліфікованого медичного працівника.
Препарати другого ряду (резервні препарати):
* Офлоксацин або ломефлоксацин / Капреоміцин / Етіонамід / Циклосерин / ПАСК
Увага! Ці препарати слід приймати тільки комплексно (не менше 4 одночасно) відповідно до встановленого профілем лікарської стійкості протягом довгого часу і тільки під наглядом фтизіатра! Можливі серйозні побічні ефекти. Неправильний прийом призводить до стійкості і відсутності ефекту лікування.
Туберкульоз з лікарською стійкістю
Найбільш небезпечним є ТБ МЛС, до якого відносять одночасну стійкість як мінімум до двох основних препаратів першого ряду - рифампицину і ізоніазиду.
Для лікування лікарсько-стійкого туберкульозу застосовуються резервні препарати або препарати другого ряду.
Основні принципи лікування такі ж, як і при звичайному туберкульозі: тривалість, безперервність, комбінація з декількох ліків, спостереження з боку фтизіатра.
Порушення цих принципів, особливо використання тільки одного препарату або недовгострокового лікування, призводить до вироблення стійкості до резервних препаратів.
Набір резервних препаратів для лікування лікарсько-стійкого туберкульозу залежить від того, до яких з ліків першого ряду є стійкість і визначається при мікробіологічному дослідженні мокротиння. Залежно від спектра стійкості лікування резервними препаратами триває від півтора до двох років, а його успіх коливається в межах від 50 до 80%. Багато резервні препарати токсичні. Залежно від спектра стійкості вартість повного курсу лікування резервними препаратами становить близько 5000 дол. США.
Матеріал підготовлений за рекомендаціями Всесвітньої організації охорони здоров'я та даними Нью-Йоркського інституту охорони здоров'я (Public Health Research Institute)