експозиційна терапія і гіпноз
Пояснення для експозиційної терапії
управління афектом
Експозиція повинна призначатися тільки після того, як з пацієнтом встановлений хороший раппорт, йому пояснені характер ПТСР і користь експозиції і за час попередніх сесій він опанував самогіпнозу і навичками релаксації. У розпорядженні пацієнта має бути меню стратегій управління афекту, включаючи тренінг самоврядного розслаблення (див. Розділ 7). Перед загрозою нагадування про травму часто неможливо обійтися без розслаблення по сигналу і використання індивідуалізованих когнітивних і фізичних якорів (див. Розділ 4). Можуть знадобитися самонавіювання типу: «То було тоді, а це - зараз», «Ви вижили і ви живі», і «Ви зробили, що могли», так само як свідчать слова і фрази типу «Зі мною все буде в порядку», «Це почуття пройде» і «Я сильний і хороший». Пацієнти можуть використовувати самогіпноз і уявити собі комфортне і безпечне місце, щоб заспокоїти себе або пробудити приємні і відволікаючі спогади, образи і відчуття в різних сенсорних модальності (наприклад, запах квітів) для того, щоб замінити травмуючі спогади. Візуалізація сцен, пов'язаних з почуттями прийняття, любові і турботи про іншу людину, з відчуттям власної потрібності і компетентності, теж може заспокоїти деяких людей.
Жест «великий і вказівний палець разом» може використовуватися як сигнал або якір, щоб викликати самогіпноз або розслаблення. У разі флешбеков, пов'язаних з віддаленими за часом подіями, пацієнти можуть принести недавно викарбувану монету і використовувати дату її виготовлення для заземлення свого досвіду в сьогоденні. Можна використовувати будь-який об'єкт, наприклад, маленький гладкий камінь, наповнений спеціальним значенням і «силою», і якого потрібно торкнутися за сигналом для того, щоб створити у пацієнта подобу емоційного сталості в різних ситуаціях і відчуття концентрації на теперішньому часі. Або можна використовувати ще одну «портативну» стратегію для пацієнта: помістити руку біля серця; вважати повільно, дихання глибоке; помітити деталі справжнього оточення і сказати самому собі: «Я в безпеки і я - в сьогоденні».
Підготовка до експозиції
Щоб закласти належну основу для експозиційної терапії, ми повідомляємо пацієнтам, що, хоча вони, можливо, ніколи не думали про флешбеках таким чином, - але вони відображають їх талант, який можна використовувати як перевага під час гіпнозу. Талант - це здатність уявити і відтворити події «настільки ж реальними, як реальні», але які насправді не відбуваються в дійсності. Виникнення флешбеков увазі незвичайну і, можливо, високу сугестивність, оскільки пацієнт починає вірити, але лише тимчасово, що він представляє подія відбувається в дійсності, і відчуває супутні фізичні ефекти, як якщо б він знаходився під гіпнотичним навіюванням. Якщо пацієнт може жваво уявити собі негативні події, можна скористатися його досвідом до уяви і сугестивністю, щоб створити різні приємні і адаптивні гіпнотичні і не гіпнотичні переживання. Щоб сприяти позитивним очікуванням, терапевт може повідомити пацієнтові, що, як показує дослідження, багато людей, які страждають ГТТСР, високо схильні до навіювань і що високий рівень сугестивності є корисним, але не необхідним для того, щоб навчитися відокремлювати минуле від теперішнього, відчувати себе в безпеці тепер і рухатися вперед по життю.
Навіювання за наступними напрямками можна дати під час самогіпнозу до здійснення експозиційних методик, щоб перервати і розрядити травмуючі спогади. Це зрозуміло і нормально відчувати стрес і руйнування вашому житті після переживання травматичного випадку, який, за визначенням, виходить за межі нормального досвіду і породжує страх і уникнення. Той факт, що думки про цей випадок все ще мають владу і можуть вивести вас з рівноваги і що у вас буває повернення спогадів, образів, вказує на те, що ви ще не переробили те, що трапилося, до такої міри, що можете мирно співіснувати зі своїм минулим і послабити свою пильність і відчувати себе захищено і безпечно в сьогоденні. Нагадування про те, що трапилося, все ще болючі, але ви можете виявити, що вони будуть втрачати свою владу хвилювати вас, в міру того як ви усвідомлюєте на всіх рівнях свого істоти, що немає ніякої безпосередньої загрози в цьому ... Подія - це минуле ... можете дозволити йому піти ... бо тепер безпечно ... і ви можете рухатися по життю ... рухатися вперед ... в міру того, як розвивається ваш життєвий досвід, мить за миттю. Переживаючи цю подію неодноразово і яскраво в своїй уяві в експозиційних вправах, які ми будемо робити разом, ви виявите, що володієте собою, ви будете розуміти, що, коли подія програється знову, це не більше, ніж уявна стрічка ... стрічка, яка працює в вашому власному розумі, а не в дійсності. У той час як зла сила цієї стрічки загрожувати вам і лякати вас зменшується, ви стаєте все більш і більш вільним ... вільним, щоб жити своїм життям, робити вибір, дихати з кожним подихом ... не скутим минулим. Все далі і далі ви будете забирати від того, що трапилося, важливі знання. У міру того як ваша впевненість повертається ... ви оціните свою здатність приходити в норму, свою стійкість ... ви ввійдете в контакт з новим правильним розумінням того, що ви повинні зробити, щоб про себе подбати, бути собі корисним, заспокоїти себе ... Оскільки ви займаєтеся тренінгом самокерованої релаксації, дихальними вправами і розслабленням по сигналу, при перших ознаках прояву стресу ви нагадаєте собі, що будь-який дискомфорт, який ви відчуваєте, пройде, і ви все більше і більше будете в состоян і взяти на себе відповідальність за свій настрій, за своє тіло і в кінцевому рахунку за управління своїм життям.
Вправа «Ліфт»
Техніка ліфта - це спосіб поставити цілі і завдання терапії, заздалегідь встановити позитивні думки про користь подолання фобічні уникнення ситуацій, пов'язаних з травмою, і впоратися з флешбеками за допомогою експозиції.
Введення в експозицію
Ця процедура повторюється зазвичай від трьох до дев'яти сесій, поки сцена не буде переживати з оцінкою СЕД не більш двох. Іноді можуть проявитися інші травматичні сцени, наприклад сексуальне насильство в дитинстві в разі з дорослими жінками, що зазнали сексуальних домагань, ці сцени можна намітити на наступні експозиційні сесії. Якщо пацієнт боїться місць або ситуацій, пов'язаних з травматичним подією, можна провести експозицію в природних умовах, як було пояснено під час обговорення експозицій фобічних ситуацій (див. Гл. 9).
Інші статті по темі: