Тазові болі в гінекології
Тазові болі - один з найбільш частих симптомів більшості гінекологічних захворювань, що є основною причиною звернення жінок до лікаря. Причини виникнення тазових болів можуть бути самими різними: від патології кишечника і сечовивідних шляхів до нервових розладів. Але навіть при встановленій патології лікування не завжди усуває або полегшує болі, через що серйозно страждає якість життя жінок і їх репродуктивний потенціал.
Хоча статистичні дані по частоті болю при різних гінекологічних захворюваннях відсутні, практично кожен гінеколог стикається у своїй практиці з цією проблемою. Абсолютна більшість жінок пов'язує тазові болі з неблагополуччям репродуктивної сфери, і саме це буде основною причиною їх звернення до гінеколога. Дійсно, тазові болі будуть одним з найбільш частих симптомів більшості гінекологічних захворювань, хоча можуть бути викликані і іншими причинами (патологією кишечника і сечовивідних шляхів, грижами і міофасциальний дефектами черевної стінки і стінок таза, венозним застоєм в тазовому басейні, спайковимпроцесом, нервовими і навіть психічними захворюваннями), а іноді носять «незрозумілий» або ідіопатичний характер. Лікування (навіть при встановленій патології) не завжди усуває або полегшує біль, через що серйозно страждає якість життя жінок.
Гострий біль (термін «гостра» має на увазі раптовий початок болю, а не суб'єктивне сприйняття відчуття хворий) характеризується локалізованість, пріступообразним або раптовим початком, значною інтенсивністю, часто пропорційної пошкодження тканини.
Гострий початок болю характерно для багатьох невідкладних станів в гінекології - перфораций або розривів пухлин і пухлиноподібних утворень яєчників, перекручення їх анатомічних ніжок, апоплексії яєчника, внутрішньочеревної кровотечі, гострих гнійних захворювань тазових органів, що народжується подслизистого міоматозного вузла та інших, що представляють собою ускладнення захворювань, що можуть існувати досить тривалий час. Гострий біль також може супроводжувати цілком фізіологічним процесам, таким, як овуляція (від нім. - mittelsсhmerz) і менструація. Різновидом гострої ноцицептивной болю буде і післяопераційний біль.
Причиною болю при гінекологічних захворюваннях може бути механічне подразнення больових рецепторів в результаті спазмів, здавлення, розтягування внутрішніх статевих органів і / або їх серозного покриву. Зміни кровопостачання (ішемія, венозний застій з варикозними змінами вен тазового басейну) також можуть викликати больові відчуття. Фізико-хімічне подразнення біологічно активними речовинами: продуктами запалення або пошкоджених тканин - калієм, гістаміном, серотоніном, простагландинами і іншими, може активувати вільні нервові закінчення парієтальної очеревини. Біль завдають розріз і шви передньої черевної стінки, стягування м'язів, здавлення або розтягнення газом внутрішніх органів, що обумовлює змішану (соматовісцеральной) природу післяопераційного болю.
Хронічного тазового болю І СИНДРОМ ХРОНІЧНИХ ТАЗОВИХ БОЛЕЙ
Більшість гінекологічних захворювань існують протягом тривалого часу до встановлення діагнозу, тому і болю, супутні їм, носять хронічний характер.
При міомі матки болю можуть бути обумовлені збільшенням (часто значним) розмірів цього органу, порушенням його кровопостачання і скоротливості маткової м'язи, деформацією порожнини матки субмукозного вузлами, здавленням збільшеною маткою або окремими вузлами сусідніх органів - кишечника, сечовивідних шляхів, нервових сплетінь, судин, можливими вторинними запальними або некротичними змінами в вузлах. При пухлинах і кістах яєчників піддаються розтягуванню тканини і зв'язки яєчників (аж до перекручення зв'язок).
Тазові болі характерні для пороків розвитку статевих органів (нормальна або замкнута функціонуюча матка при аплазії шийки і / або піхви, рудиментарний матковий ріг, замкнута порожнина дворогій або подвоєною матки), і інших станів (внутрішньоматкові синехії, стеноз цервікального каналу або рубцеві зміни піхви), супроводжуваних порушенням відтоку менструальної крові, і в цих випадках обумовлені розтягуванням замкнутих порожнин кров'ю і / або подразненням очеревини практично постійним гемоперитонеум, запаленням, спайковий м процесом. Неправильні положення внутрішніх статевих органів (ретрофлексия, опущення, випадіння), порушуючи анатомічні взаємини тазових структур, закономірно викликають тазові болі, що носять характер міофасциальних синдромів. Гнійно-запальні захворювання придатків матки в початковій фазі супроводжуються гострим болем, що є відображенням порушення нормальної перитонеальной середовища. Якщо в результаті запального процесу формується гнійне тубоваріальні освіту або абсцес в малому тазі, то до біохімічного компоненту приєднується механічний. Загальновідомо, що найбільш часто болібудут симптомом зовнішнього і внутрішнього ендометріозу. Болі при вузловому або кістозному аденомиозе обумовлені локальним ураженням стінки матки і циклічними перетвореннями ектопічного ендометрію в вузлах і кістах. При дифузному внутрішньому ендометріозі I-II ступеня додатковими болеобразующімі факторами будуть локальний набряк, ішемія міометрія, розширена субсерозна судинна мережа, венозний стаз.
Патогенез болю при зовнішньому ендометріозі має особливості, залежно від локалізації вогнищ. Ендометріоїдних кіст - найменш «хвороблива» локалізація ендометріозу. Болі виникають в результаті мікроперфорацію кіст, при їх значних розмірах, що порушують тазову анатомію, а також з-за передаються статевим шляхом, нерідко супроводжує ендометріоз будь-якої локалізації. Вогнища ендометріозу, розташовані на серозному покриві малого таза, викликають болі, мабуть, виділяючи біологічно активні субстанції, дратівливі очеревину, тоді як осередки, які виявляються на крижово-маткових зв'язках, можуть вражати безпосередньо нервові волокна, що проходять в них або поруч з ними. Глибоким інфільтративним вогнищ ректовагінальной перегородки, як правило, супроводжує спайковий процес, як би осумковивающій вогнище, що може призводити до іммобілізації тазових органів і позадіматочного простору.
Наявність поєднаної гінекологічної та екстрагенітальної патології (гриж, захворювань шлунково-кишкового тракту, сечовивідних шляхів, остеохондрозу хребта та ін.) Може істотно ускладнити визначення істинної причини болю.
Больові симптоми при хронічно протікають або довгоіснуючих захворюваннях, тобто при постійному роздратуванні органів малого таза, можуть приймати стійкий характер і не завжди припиняються після ліквідації первинного анатомічного вогнища, даючи часом різкі загострення - кризи, що створюють враження загострення захворювання або рецидиву. Поступово відбувається розширення рецепторного поля і розвивається аллодінія (інтерпретація неболевих стимулів як больових), нейрогенне запалення в зонах ідентичною іннервації, відображена гіпералгезія незацікавлених органів, прикладом якої може служити часто обговорювана в літературі тріада: дисменорея - синдром подразненого кишечника - інтерстиціальний цистит.
Таким чином, слід виділяти такі ознаки формування синдрому хронічних тазових болів.