Дисплазія кульшового суглоба у дітей першого року життя
Дисплазія кульшового суглоба у дітей першого року життя
Дисплазія тазостегнових суглобів у дітей першого року життя це найпоширеніша ортопедична патологія. Не дарма на першому році життя малюк повинен бути оглянутий ортопедом кілька разів (в 1, 3, 6 і 12 місяців). Якщо пропустити таку патологію у малюка, то в подальшому це може призвести до неправильної ході, різної довжини ніг, порушення роботи опорно-рухового апарату. Дисплазія кульшового суглоба у дітей раннього віку полягає в недорозвиненні (дисплазії) тазостегнового суглоба, це може проявлятися в декількох варіантах: вроджений предвивіх, вроджений підвивих. вроджений вивих і рентгенологічно незрілий кульшовий суглоб.
Діагностика дисплазії на першому році життя малюків становить певні труднощі, так як клінічно добре діагностується тільки вроджений вивих. Зазвичай його помічають вже в пологовому будинку, так як при розведенні ніжок в тазостегнових суглобах чути клацання (так званий симптом «клацання»). Однак інші форми дисплазії тільки за зовнішніми ознаками можна тільки запідозрити.
Ознаками дисплазії кульшового суглоба у дітей першого року життя є:
- Асиметрія сіднично-стегнових складок. шкірних складок на стегнах;
- Відведення стегна в тазостегновому суглобі утруднено (причому ступінь труднощі відповідає вираженості змін в суглобі);
- У 5-6 місячному віці у малюка під час сну стегно з проблемною боку знаходиться у відведенні назовні ( «вивернути назовні»);
- Одна ніжка коротша за іншу;
- Вивернуті пальці стоп (всередину або назовні) на одній нозі;
- У дівчаток може бути косе розташування статевої щілини.
Рання діагностика даної патології вкрай важлива, так як якщо діагноз встановлений в перші місяці життя, то можливо все виправити. У новонародженого малюка ще не закінчено формування тканин тазостегнового суглоба (головка тазостегнової кістки ще не закостеніла), при адекватному лікуванні до 3 місячного віку можливо відновити всі анатомічні співвідношення тазостегнового суглоба.
Якщо лікування не розпочато вчасно, то результати погіршуються з кожним місяцем.
Лікування дисплазії тазостегнового суглоба на ранніх етапах буде полягати в вільному сповивання, положенні дитини на спині з широко розведеними ніжками (між ними прокладається пелюшка, іноді так само підкладається спеціальна подушечка), спеціальний лікувальний масаж, лікувальна гімнастика. Комплекс консервативних заходів призначається залежно від вираженості змін в тазостегновому суглобі. В подальшому використовуються спеціальні шини, які встановлюють нижні кінцівки в певних положеннях (наприклад, ліфчик Байєра, стремена Павлика, подушка Фрейка).
Використання різних шин індивідуального призначається дитині в залежності від вихідного стану тазостегнового суглоба. При природженому предвивіха застосовується спеціальна шина Віленського в положенні Лоренц III (ноги при цьому положенні повністю випрямлені, але відведені в сторони).
При виражених дисплазиях тазостегнового суглоба і при вроджених вивихах використовуються положення Лоренц I (ноги дитини зігнуті під прямим кутом в тазостегнових і колінних суглобах і відведені в сторони до площини ліжка) в шині ЦІТО.
Термін перебування в шині підбирається індивідуально. Дитина повинна знаходиться в шині протягом всього часу лікування (в середньому 3-4 місяці). Через зазначений термін проводиться рентгенологічний контроль, і якщо відзначається позитивна динаміка (вертлужная западина стає глибшою), то шину знімають.
Якщо лікування проводиться в другому півріччі, то можливе використання напівтвердих шин (шина Волкова, шина Полонського) .час перебування в шинах для малюка в цих випадках збільшується до 5-6 місяців.
Якщо консервативні заходи були не ефективні, то оперативне втручання зазвичай проводять у віці 2 років (в деяких випадках після 1 року).
УЗД кульшових суглобів у немовлят: норма і відхилення
УЗ-діагностика для немовлят до 6 місяців - абсолютно нешкідливий і точний метод дослідження вроджених відхилень у розвитку опорно-рухового апарату. Результати дослідження досить точні і достовірні, завдяки УЗД можна своєчасно виявити ще «зароджується» захворювання і почати лікування. Зокрема, таким захворюванням у новонароджених можуть бути патології тазостегнового суглоба (недорозвинення, дисплазія -вроджені вивих стегна). При підозрі на дисплазію у немовлят їм призначається УЗД кульшового суглоба.
Узі тазостегнових суглобів у дітей - дуже поширений метод діагностики
У групі ризику по дисплазії виявляються недоношені діти, що народилися на один місяць і раніше терміну, малюки, у яких мами мають такі ж патології, а також при багатоплідній вагітності або тазовому передлежанні плода. У немовлят найкраще проводити таке дослідження, коли малюкові виповнився місяць.
Задуматися про проведення УЗД кульшових суглобів у новонароджених слід при таких ознаках:
- при візуальному вкороченні однієї з ніжок;
- якщо рух ніжки в стегні обмежена;
- якщо з'являються «клацання» при спробі відведення стегна;
- якщо шкірні складки на сідницях асиметричні;
- проявляється гіпертонус нижніх кінцівок.
Кожен з цих ознак може говорити про порушення розвитку у новонароджених. У цих випадках дитині в один місяць потрібно зробити УЗД кульшових суглобів.
Підготовка і проведення дослідження
Процедура абсолютно нешкідлива, навіть якщо малюкові всього 1 місяць. Перед УЗД кульшових суглобів дитини рекомендується нагодувати і заспокоїти. При проведенні дослідження слід уважно слухати роз'яснення лікаря-діагноста і правильно покласти грудничка на кушетку. Від цього залежить діагноз, його точність і розшифровка.
УЗД кульшових суглобів у дітей до 6-місячного віку є найбільш інформативним, нешкідливим і точним методом діагностики.
Протягом часу обстеження немовля не повинен рухатися, тому, по можливості, всі ймовірні причини підвищеної рухової активності дітей потрібно усунути:
- немовля повинен бути здоровий (відсутність болю і кольок);
- щоб уникнути відрижки погодувати за 30-40 хвилин до дослідження.
Немовлят при проведенні УЗД укладають на кушетку, на досліджувану область наноситься гіпоалергенний гель. Лікар акуратно водить датчиком в області паху малюка, переглядаючи стан обох стегон, прилеглих кісток і м'яких тканин.
розшифровка
Розшифровка УЗД кульшових суглобів проводиться лікарем-ортопедом за допомогою побудови спеціальних геометричних фігур на роздруківці результату і вимірювання певних кутів на вийшла схемою. Для УЗД кульшових суглобів у дітей існує певна норма кутів, за допомогою якої визначається наявність і ступінь порушення розвитку суглоба у немовлят. Вивчається основна лінія, яка проводиться через підставу малої сідничної м'язи і поверхню клубової кістки, а також кути, що позначаються буквами альфа і бета. Кут альфа вимірюється для оцінки розвитку кісткового купола вертлюжної западини. За кутку бета судять про розвиток хрящової зони вертлюжної западини. Отримані при вимірюванні кутів цифри і їх співвідношення дозволяють класифікувати суглоби за певними типами і поставити діагноз. Ці дані звіряються з таблицею, де позначені норми кутів для новонароджених.
результати
Щоб виключити або підтвердити дисплазію, дитині призначають ультразвукове дослідження кульшових суглобів
За отриманими даними УЗД кульшових суглобів обчислюються потрібні кути. Потім відповідно до отриманих цифрами визначається тип суглоба і відповідні порушення (або їх відсутність). Наводимо класифікацію і норми кутів для новорожденнних.
- Тип 1а (представляє собою загострений кістковий виступ) і 1б (кістковий виступ згладжений). Значення кутів: альфа більше 60 градусів, бета менше 55. Це норма кутів для новонароджених дітей, якщо у грудничка такі значення в 1 місяць -він здоровий.
- Тип 2а і 2б (після 3 місяців) - незрілий кульшовий суглоб. Значення кутів: альфа від 50 до 59 градусів, бета - більше 55. Кістковий виступ округлий, головка центрована, хрящова частина даху широка, кісткова частина даху похила. При обстеженні у недоношених дітей і новонароджених до 3 місяців такий тип вважають фізіологічно незрілим, вимагає спостереження. Пішов четвертий місяць-може знадобитися лікування.
- Тип 2с розцінюється як предвивіх (головка центрована, але хрящ покриває її недостатньо, кісткова частина даху закруглена). Кути: альфа від 43 до 49 градусів, бета - від 70 до 77. Це показники за межами норми кутів, потрібне лікування.
- Тип 3 - підвивих. Значення кутів: альфа більше 43, бета більше 77. Головка суглоба розташована ексцентрично, хрящова частина даху не визначається. Після 3-х місячного віку можуть початися дегенеративні процеси, що спровокує коксартроз. Необхідно лікування.
- Тип 4 - вивих стегна. Кут альфа дорівнює 43, бета більше 77, тобто далеко за межами норми кутів. Головка знаходиться поза порожниною суглоба, відзначається симптом «порожній ацетабулярного западини». Лікування таких дітей потрібно почати негайно.
Потрібно мати на увазі, що дані показники підходять виключно для новонароджених та немовлят до 6 місяців. Якщо УЗД кульшових суглобів зроблено планово в 1 місяць, на ці цифри можна орієнтуватися. Для старших дітей норми кутів будуть іншими.
Дисплазія тазостегнових суглобів у дітей лікування
Найчастіше дисплазія виявляється у дітей в перші місяці життя. Найбільш часто уражається лівий тазостегновий суглоб, дівчинки від порушення страждають частіше.
Існує три ступені дисплазії, які розрізняються величиною зміщення тазостегнової кістки щодо суглобової западини. Випадок, коли не відбувається зміщення, називають предвивіхом, або першим ступенем дисплазії. При другого ступеня, або підвивихи, спостерігається неповне зміщення. Третя ступінь називається вивихом і характеризується повним зміщенням головки кістки стегна.
Причини виникнення і симптоми
Причиною дисплазії можуть стати тазове передлежання або великі розміри плода, малу кількість вод, спадкові чинники, гормональні порушення і різні гінекологічні захворювання породіллі, які заважають руху дитини (спайки, міома). Також до факторів ризику слід віднести перші пологи, так як вони супроводжуються підвищеним виробленням гормону релаксину, що розм'якшує суглоби і зв'язки не тільки у мами, але і у плода.
Існує ряд симптомів, за якими можна виявити дисплазію:
- Різна довжина ніжок дитини, т. Е. Коліна знаходяться на різній висоті.
Дисплазія кульшового суглоба у новонароджених
Огляд на предмет недорозвинення тазостегнового суглоба у новонародженого повинні провести ще в пологовому будинку. Протягом перших місяців життя дитини спостерігає педіатр, який також зобов'язаний виявляти ознаки наявності цієї патології. Плановий візит до ортопеда необхідно робити, коли малюкові виповнюється місяць, три місяці, півроку і рік.
Дисплазія у новонароджених пояснюється недорозвиненням суглоба: або головка кістки стегна розташовується в суглобової западини в неправильному положенні, або неміцно в ній тримається. Іноді головка кістки розташовується вище суглобової сумки, а суглобова западина поступово заповнюється жировою тканиною.
У перший рік життя подібне недорозвинення вважається фізіологічним і при правильному корегуванні проходить безслідно.
Лікар в передачі розповідає про захворювання і правильне лікування.
Лікування дисплазії тазостегнових суглобів
Після підтвердження діагнозу лікування слід почати негайно, інакше дисплазія може перейти в більш важкі ступеня. Уже на другому році без лікування вона може призвести до запалень і кульгавості на все життя. Лікування тривале, триває може до півтора років.
Відразу після народження використовують широке сповивання: робиться розпірка з фланелевою пелюшки, що дозволяє розвести ніжки, зігнуті в тазостегнових суглобах, на необхідний кут.
Обов'язково слід виконувати прийоми лікувальної гімнастики: відведення стегон в сторони при кожній зміні памперсів, згинання та випрямлення ніжок, обертання стегнами зігнутих під прямим кутом і помірно розведених ніжках. Вправи треба виконувати 3-4 рази на день. Хороший ефект приносить дитині плавання на животі.
У разі коли гімнастика і сповивання не роблять потрібного ефекту, ортопед призначає використання ортопедичних пристроїв: шин, розпірок, фіксаторів.
Лікування дисплазії повинно бути комплексним і включати лікувальні масаж і фізкультуру, виконувані фахівцем, електрофорез з кальцієм.
Ставити малюка на ноги дозволено тільки після узгодження з фахівцем. Основне завдання лікування - зафіксувати фізіологічно правильне розташування частин суглоба і дозволити йому закріпитися зв'язковим апаратом.
Неприпустимо переривати лікування, так як невилікуваних дисплазія може розвинутися в диспластичний коксартроз і привести до інвалідності.
Якщо консервативне лікування не приносить ефекту - проводять операцію.
Після лікування дисплазії дитина повинна знаходитися на обліку у фахівця близько п'яти років.
Масаж при дисплазії
Показувати конкретні прийоми лікувального масажу при дисплазії повинен лікуючий ортопед, так як їх набір буде залежати від того, яким саме чином недорозвинений суглоб. Масаж проводиться протягом 15-20 хвилин. Першу третину сеансу проводять загальний масаж з метою розігріти дитини, використовуючи погладжування і розтирання.
Після загального масажу легкими рухами розтирають хвилину поперек дитини, поклавши його на живіт. Потім проводять легке розминання і пощипування сідниць, на завершення масажу цієї області здійснюють легкі рухами.
Під час масажу особливу увагу приділяють області стегон. Їх розтирають без натискання, але і не дуже слабо. Масажують зовнішню і задню поверхню стегон. На тазостегновий суглоб натискають точково кінчиками пальців. Потім дитину повертають на спину і розтирають передню поверхню стегна, а також проводять відведення стегон і обертання їх у внутрішню сторону, щоб голівка стегнової кістки м'яко натискати на суглобову западину.
Потім масажують стопи з метою їх зміцнення, а в кінці процедури - грудну клітку.
Курс триває близько двох тижнів, потім необхідна перерва близько месяца.Следует враховувати, що тільки масажем дисплазію не вилікувати, але він здатний прискорити процес лікування.
В якості профілактики дисплазії лікарі радять не сповивати дитини або застосовувати широке сповивання, так як правильне фізіологічне положення дитини - зігнуті і злегка розведені ніжки.