Етіологія, класифікація, клініка, методи діагностики, лікування.
Слинні свищі чаші спостерігаються в області привушних і значно рідше в області підщелепних і під'язикові залоз.
В етіології свищів слинних залоз і їх проток основна роль принадле-жит травмі як вогнепальної, так і неогнестрельного походження.
Найбільш часто виникають пошкодження привушної слинної залози, що зумовлено розташуванням її на зовнішній поверхні гілки щелепи і позадічелюстной області. Підщелепні і під'язикові слинні залози захищені нижньою щелепою, рідше піддаються травмам.
Вогнепальні поранення нерідко призводять до великих руйнувань па-ренхіми залози і її проток.
Неогнестрельние пошкодження слинних залоз зазвичай спостерігаються на обмеженій ділянці і виникають в результаті оперативних втручань на гілки нижньої щелепи, суглобовому отрост-ке, після розтину гнійних вогнищ при гострому паротиті, видалення пухлин слинних залоз і т. Д.
Пошкодження периферичних відділів вивідних проток великих слинних залоз і тканини під'язикової слинної залози зубним бором при обра-лення каріозної порожнини зуба і диском сепарації при підготовці коронки зуба для протезування.
При травмі відбувається розсічення або размозжении паренхіми залози і її проток. При цьому секрет залози в зоні її поранення частково надходить в рані-вої канал і навколишні м'які тканини. Нерідко при тривалому лікуванні пошкоджень-дення слинної залози настає епітелізація раневого каналу за рахунок епітелію. При цьому формується стійкий слинної свищ, пов'язаний з паренхімою залози або з її протокою. Найбільш стійкі слинні свищі виникають при пораненнях вивідних проток.
Свищі слинних залоз бувають:
I. По розташуванню гирла свища:
Зовнішні - слина випливає на шкірні покриви обличчя і шиї
Внутрішні - гирло свища відкривається в порожнину рота
II. За ступенем вираженості порушення відтоку слини нормальним шляхом:
Повні - слина виділяється тільки через свищ (не виділяється через про-ток). Такі свищі утворюються при поперечному розриві залози.
Неповні - слина виділяється через свищ і нормальним шляхом - через вивідний проток.
III. За походженням (свищі привушної залози):
Свищі протоки (внежелезістой частини головного протока)
Свищі паренхіми (свищі проток окремих часточок залози).
Наявність внутрішнього слинного свища не викликає ніяких розладів, і лікування не показано.
Зовнішні слинні свищі, при яких виділяється слина на шкірні покриви обличчя і шиї, завдають хворим великі незручності і страждання.
Внаслідок постійної мацерації шкіри нерідко розвиваються дерматити.
При свищах, пов'язаних з паренхімою залози на шкірі в межах анатомічних меж залози визначається точкове отвір. При массировании ж-лези при прийомі хворим злиденні, особливо кислої (наприклад, лимона), з такого свища в помірній кількості виділяється прозора слина. У проміжках ме-жду прийомами їжі виділень з свища не спостерігається або вони незначні. При цьому свищ має короткий хід і йде в напрямку тканини залози.
При пошкодженні головного вивідної протоки привушної слинної ж-лези з отвору на шкірі щоки на рівні жувальної м'язи або наперед від неї виділяється значна кількість слини, причому навіть в проміжках ме-жду прийомами їжі.
Для визначення характеру слинного свища (повний або неповний) можна застосувати фарбувальні рідини, зокрема 3% водний розчин метиленового синього або 2% водний розчин брильянтового зеленого.
При введенні барвника в гирлі вивідної протоки необхідно встановити, чи не витікає воно через Свіщевої хід, а при введенні в свищевой хід - не надходить воно в порожнину рота з гирла головного протока.
При наявності неповного слинного свища барвник в свищ прони-кає через гирло протоки в порожнину рота, а при введенні в гирлі протоки виділяється через свищ і забарвлює шкірні покриви навколо нього.
При повних свищах барвник, введене в гирлі протоки слинної залози, не виділяється з норицевого ходу. При введенні його в свищевой хід також не спостерігається виділення барвника з гирла протоки.
Найбільше діагностичне значення має контрастна рентгенографія, при якій виявляється не тільки характер свища, а й зв'язок його з часточками залози і головним протокою, а також стан паренхіми і проток залози. При наявності слинного свища протоки залози заповнюються нерівномірно: не завжди визначається і паренхіма часточок.
При неповних слинних свищах йодоліпол, введений або в гирлі протоки, або через слинної свищ, заповнює збереглася, добре функціонуючу частина залози і вивідний проток. При повному свище йодоліпол, введений в сві-щевой хід. заповнює систему проток пов'язаної з ним частини або всієї залози. При введенні контрастної речовини через головний протока заповнюються пов'язаний-ні з цим протокою тільки периферичні відділи залози
При наявності сформованих слинних свищів застосовуються консервативні та оперативні методи лікування.
Іноді в першому періоді сформувався слинного свища благопр-ятное дію надають препарати, введені в свищевой хід з метою розвитку асептичного запалення в стінках його з подальшим розвитком слипчивого процесу. Такими властивостями володіють 50% розчин нітрату срібла і 5% спір-товой розчин йоду, які вводять в свищевой хід за допомогою шприца через тонку голку в кількості 0.1-0,2 мл 2-3 рази на тиждень.
При повних і довгоіснуючих слинних свищах радикальним яв-ляется хірургічне лікування. оперативним втручанням
Досягається механічне перешкоду для відтоку слини через свищ
Створюються умови для відтоку слини в порожнину рота.
При неповних свищах привушної протоки сприятливі результати лікування спостерігаються після операції створення механічної перешкоди для відтоку слини в поєднанні з тимчасовим погашенням секреторною функції залози (по-засобом рентгенотерапії). При цьому створюються умови для відтоку слини есте-тиментом шляхом.
При цьому показані операції механічного закриття отвору норицевого ходу по К. П. Сапожкова (1926) або М. П. Жаков (1943), або А. А. Лімбергу (1943).
Метод Сапожкова полягає в висічення норицевого ходу і накладення на підшкірну клітковину кисетного шва.
Метод Лімберга. Після виділення і висічення норицевого ходу навколо рани виробляють переміщення зустрічних трикутних клаптів під кутом 45 ° або язикообразний клаптя, викроєні в області здорових тканин.
При повних свищах найкраще підходить операція, що дозволяє віднов-ність була безперервність привушної протоки. Операція полягає в зшиванні кінців протоки над введеної в проток тефлоновим або поліетиленовою трубкою.
Для пластичного відновлення привушної протоки застосовують мето-дику операції, запропоновану Г. А. Васильєвим. При операції після виділення з рубцевих тканин решти протоки її підшивають до язикообразний клапоть, розрізаний на слизовій оболонці щоки. Язикообразний клапоть ви-краівается підставою кпереди і проводиться через вертикальний розріз, зро-ланний у переднього краю жувального м'яза.
При заращении і звуженні проток показано бужування спеціальними конічними зондами різних розмірів. Якщо бужирование не дає ефекту, при-бігають до хірургічного усунення стриктури.