слинні свищі
Слинні свищі - вузькі патологічні ходи, що з'єднують протоки великих слинних залоз з поверхнею шкіри обличчя або порожниною рота. Слинні свищі можуть утворюватися в результаті поранення слинних залоз (дивись повний звід знань) і їх проток, як результат хронічний запальних процесів в слинних залозах - сіаладеніта (дивись повний звід знань), Сіалолітіаз (дивись повний звід знань) - або гнійно-некротичних процесів в оточуючих слинні залози тканинах, а також як ускладнення при оперативних втручаннях в області слинних залоз. Найбільш часто зустрічаються Слинні нориці привушної залози (дивись повний звід знань), рідше підщелепної залози (дивись повний звід знань).
Розрізняють Слинні нориці головних вивідних проток і внутріжелезістих проток, а також внутріротова і позаротові (зовнішні) свищі. Слинні свищі можуть бути повними, коли весь секрет залози виділяється через свищ, і неповними, коли секрет виділяється як з свища, так і з гирла вивідної протоки.
При наявності зовнішнього Слинні нориці, що представляє собою точкове отвір в області рубця на шкірі обличчя, що залишилося після травми або розтину абсцесу, хворих турбує постійне виділення слини на шкіру обличчя, посилюється при прийомі їжі. При наявності повного свища кількість виділеної рідини буває досить значним. При цьому з гирла даного вивідного протока в порожнину рота слина не виділяється, а периферичний відділ протоки облітерірован. Внутрішньоротові свищі, найчастіше протоки підщелепної залози (поднижнечелюстного протоки, як правило, хворих не турбують і потребують лікування лише при рецидивах запального процесу і наявності слинного каменю.
Діагноз ставлять на підставі анамнезу, скарг хворого і клінічні, проявів. Для уточнення топографо-анатомічних особливостей ушкодження слинної залози застосовують такі методи дослідження, як Сіалографія (дивись повний звід знань) і фістулографія (дивись повний звід знань). З діагностичною метою в свищевой хід або гирлі вивідної протоки слинної залози вводять барвник (водний розчин метиленового синього). Слинні свищі позадічелюстной області необхідно диференціювати з бранхіогеннимі бічними норицями шиї (дивись повний звід знань: Бранхіогенная кіста).
Лікування може бути консервативним або оперативним. Консервативні методи лікування спрямовані на пригнічення функції слинної залози і рекомендуються, особливо рентгенотерапія, при неможливості оперативного лікування або видалення слинної залози.
Оперативне лікування Слинні нориці направлено на ліквідацію норицевого ходу і відновлення відтоку слини через головний вивідний проток. При неповних зовнішніх Слинні нориці привушної протоки і внутріжелезістих проток привушної залози найбільш часто виробляють операції, запропоновані К. П. Сапожкова і А. А. Лімберга. Метод Сапожкова полягає в тому, що гирло Слинні нориці разом з рубцем січуть оздоблюють розрізами, потім максимально виділяють Свіщевої хід (бажано до залози або її вивідної протоки) і вшивають його кісетним швом. Шкірну рану зашивають пошарово. При операції по методу Лімберга шкірну рану закривають за допомогою зустрічних трикутних шкірних клаптів, що більш надійно вкриває вшиті свищевой хід.
Для усунення повних зовнішніх свищів привушної протоки проводять більш складні реконструктивні операції. При достатній довжині залишився привушної протоки гирлі свища виділяють оздоблюють розрізами на шкірі щоки і через тканини щоки проводять привушний проток в порожнину рота, підшиваючи його до країв розсіченою слизової оболонки. При неможливості проведення даної операції найбільш радикальної і надійною є пластика периферичної частини протока за методом, запропонованим Г. А. Васильєвим. Окаймляющим розрізом січуть гирлі Слинні нориці на шкірі щоки, отпрепаровивают привушний проток з урахуванням топографії гілок лицьового нерва (малюнок, а). Далі відповідно переднього краю жувального м'яза на слизовій оболонці щоки викроюють язикообразний клапоть з основою, зверненою до переду (малюнок, б). Потім вільний край клаптя проводять крізь розсічені тканини щоки і підшивають його до країв центральної ділянки раніше виділеного привушної протоки (малюнок, в). Таким чином з тканин слизової оболонки щоки формують протока привушної залози з гирлом біля основи клаптя (малюнок, г).