Основним етіологічним фактором у розвитку цих плевритів є різні процеси в легенях і в першу чергу пневмонії.
Патологічна анатомія. Як правило, запальний процес в плеврі починається з освіти ексудату, багатого фібрином і утворює на плеврі відкладення. Якщо процес обмежується цією стадією, то клінічно він розглядається як сухий фібринозний плеврит. При триваючої ексудації в порожнині плеври нагромаджується випіт, але поряд з цим утворюються і фібринозні накладення з потовщенням плеври. З плином часу ці накладення перетворюються в сполучну тканину різної щільності, аж до гіалінізаціі. Накладення ці міцно зрощуються з плеврою, особливо в області верхівок, а в нижніх і бічних частинах під впливом дихальних рухів витягуються в тяжі.
Очевидно, сухі плеврити супроводжують майже кожну зливну бронхопневмонию. але в гострому періоді відсутня ясна клінічна симптоматика. При обстеженні дитини, який переніс важку, а тим більше повторну пневмонію, нерідко доводиться констатувати відставання однієї половини грудної клітки при вдиху, а іноді і деякий сплощення цього боку. Рентгеноскопія в таких випадках може виявити або плевральні накладання або обмеження рухливості діафрагми.
Такі резидуальних явища можуть бути джерелами ряду скарг на болі невизначеної локалізації та симптомів, що залежить від місця розташування спайок. Так, невизначені болі в животі можуть бути пов'язані зі спайками в області діафрагмальноїплеври, болі в області серця - з медіастинітом. Найчастіше ж є скарги на біль в боці, особливо при форсованому диханні під час бігу або підйому на сходи.
Симптоми гострої фази сухого плевриту. Сухий плеврит завжди є вторинним, який ускладнює основне захворювання, зазвичай гостру пневмонію. Характерні болі в різних областях грудної клітини і живота. Болі посилюються при кашлі і задишки, супроводжуючих пневмонію. Нерідко задишка приймає охающій, протяжний характер. Хворобливість тримається протягом декількох днів у зв'язку з наявністю свіжого інфільтрату і з роздратуванням нервових закінчень в парієтальноїплеврі. При ущільненні фібринозного ексудату роздратування нервових закінчень зменшується. В цьому періоді поряд з ознаками пневмонії можна чути іноді і ніжний шум тертя плеври, який найкраще визначається під час вдиху, але іноді і при видиху, особливо в місцях найбільшої рухливості легких, т. Е. Збоку і в нижніх частках. У сумнівних випадках слід вислуховувати безпосередньо вухом.
У дітей раннього віку шум тертя плеври майже ніколи не вислуховується внаслідок вкрай поверхневого дихання. Далеко не всі форми пневмонії супроводжуються хворобливими запальними змінами плеври: при глибокому розташуванні вогнища вісцеральна плевра мало реагує, але при околокорневой пневмонії в процес втягується інтерлобарная плевра.
Найбільш багатий симптоматикою діафрагмальний сухий плеврит, який найчастіше спостерігається при пневмонії в правій нижній частці і супроводжується болями в підребер'ї, а іноді блювотою. Особливо болючим буває черевний подих, тому у дітей, крім скарг на болі в животі, змінюється і тип дихання, переходячи в верхнегрудном. Для диафрагмального плевриту вважається патогномонічним наявність ряду характерних болючих точок, описаних в свій час Мюссе: у краю грудини в області першого міжребер'я, в області прикріплення діафрагми до грудної клітки і над остистими відростками шийних хребців. Більшість больових відчуттів є реакцією на подразнення діафрагмального нерва; але вони вкрай непостійні, особливо у маленьких дітей. Одним з достовірних ознак диафрагмального сухого плевриту можна вважати обмеження екскурсії дихальних рухів нижнього краю легких (у дітей старшого віку при довільному глибокому вдиху і видиху). Цінним симптомом є дані рентгеноскопії - обмеження екскурсії діафрагми, недостатнє розкриття синусів. У більш пізньому періоді характерні нерівності діафрагми, її сплощення або вибухне і нерідко облітерація синусів як результат освіти спайок. Будучи нерідко рентгенологічної знахідкою, діафрагмальний сухий плеврит, зазвичай супроводжує пневмонію, характеризується різноманіттям больових відчуттів, що дає привід до постановки ряду діагнозів - апендициту. холециститу. міжреберної невралгії і навіть спондилита, особливо у дітей з позитивними туберкуліновими пробами. Наявність його може викликати і затяжний субфебрилітет.
Нерідко сухе діафрагмальні плеврити переходять в ексудативні, які в загальному дають ту ж неясну клінічну симптоматику, що і сухий плеврит, але больові відчуття виявляються значно менше. Діагноз грунтується на рентгенологічному дослідженні.
Інтерлобарний междолевой сухий плеврит. або інтерлобіт, в дитячому віці зустрічається надзвичайно часто у вигляді рентгенологічної знахідки і характеризується наявністю швартується в великого косого щілини (праворуч), а іноді і зліва. Інтерлобіт супроводжує найчастіше затяжну лобулярної (мелкоочажковую) пневмонію, особливо після кору у ослаблених дітей.
Патогенез його варто в прямому зв'язку з реакцією бронхіальних вузлів, оскільки в області великого косого щілини є значні скупчення лімфатичних вузлів.
Клінічна картина междолевой плевриту в гострому періоді не дає певних ознак, так як провідної є пневмонія, частіше правобічна і переважно прикоренева. Затяжний субфебрилітет з періодичними підвищеннями температури дає підставу припустити наявність інтерлобіта. При перкусії можна виявити (після дозволу пневмонії) вкорочення звуку від кута лопатки у напрямку до пахвовій області, що доходить до передньої аксилярній лінії і має максимальну тупість на середній аксиллярної лінії. Вирішальне значення має рентгеноскопія: дитину досліджують в різних положеннях (многоосевое просвічування); особливо часто інтерлобіт виявляється при положенні досліджуваного в «позі розп'ятого», т. е. з піднятими руками і висунутим вперед тулубом. Інтербол виявляється або по більш-менш помітної швартується, пов'язаної нерідко з коренем легенів або ж, при наявності серозного ексудату, за типовим клиновидні або грушоподібної затемнення. Інші локалізації сухих плевритів - верхівковий (апікальний), парамедіастінальние і т. Д. - ще важче для діагностики; але про них потрібно думати при наявності як об'єктивних, так і суб'єктивних хворобливих відчуттів (біль у руці, артральгии) і затяжний лихоманки різної форми і висоти. Для медіастінальних плевритів досить характерні болі при ковтанні і болю в животі. Особливо важко встановити наявність сухого плевриту в ранньому дитячому віці. Тому всупереч секційним даними він вважається в цьому віці відносною рідкістю. Але при рентгеноскопії дітей, які перенесли пневмонію в перше півріччя життя, нерідко виявляється ніжна тінь інтерлобарной швартується, частіше справа.
Лікування сухих фібринозних плевритів. Якщо діагноз встановлено в період гострої стадії пневмонії (сінпневмоніческій плеврит), то основне лікування повинне бути спрямоване на пневмонію. При затяжному гарячковому стані, коли температурна крива може прийняти навіть «пилкоподібний» характер, антибіотики слід застосовувати лише при лейкоцитозі і зсуві формули білої крові. При відсутності цих симптомів антибіотики і сульфаніламіди дають ефект тільки при гарячкової температурі; при наявності тільки субфебрилитета і при негативних туберкулінових пробах хорошу дію надає діатермія і УВЧ (докладніше Лікування плевриту фізіотерапевтичними процедурами). У всіх випадках показано санаторне, курортне і загальнозміцнюючий лікування. Після зниження температури при наявності спайок, особливо при діафрагмальному плевриті, показана лікувальна фізична культура.