Росія, Москва і Московська область, Москва
Передмова.
У роботі з кримінальними справами нерідко гостро постає необхідність грамотно визначити давність настання смерті, а також інші обставини настання смерті.
І в цьому величезне значення має грамотна оцінка динаміки і вираженості трупних змін
Однак, на юридичному факультеті, в циклі судової медицини, як при очній формі навчання, так і при заочній, а також на курсах підвищення кваліфікації, вивчення посмертних змін приділяється дуже мало уваги.
Пропонована серія публікацій є спробою ліквідувати цю прогалину.
Суправітально реакції суправітально (поствітальние, постмортальні. Інтерлетальние) реакції - зберігається протягом раннього посмертного періоду здатність збудливих тканин реагувати на різні види подразнень: механічне, електричне, хімічне, (фармакологічна) і ін.
Суправітально реакції мають схожість з прижиттєвими, відрізняючись від них більш низьким темпом розвитку, незалежністю від сили прикладеного роздратування і поступової незворотною втратою можливості до відповіді в колишньому обсязі при повторному впливі.
Терміни та вираженість протікання суправітально реакцій для різних тканин різні і обумовлені індивідуальними здібностями тканин організму до переживання аноксії, що розвивається після настання біологічної смерті.
Будучи тісно пов'язані з поняттям парабиоза, суправітально реакції мають з ним ряд загальних закономірностей розвитку.
У ранньому посмертному періоді збудливі тканини, зберігаючи відносну структурну цілісність, у міру розвитку аноксии припиняють функціонувати, зазнаючи при цьому ряд фазно протікають фізіологічних змін. Спочатку втрачається пропорційне відношення між силою (і частотою) прикладеного до тканини роздратування і розвивається при цьому відповіді. Так, сила м'язового скорочення стає однаковою на пробні впливу різної сили.
У міру дії аноксии відбувається зменшення величини відповідей збудливих тканин на роздратування, при цьому, не дивлячись на збільшення сили або частота індукційного роздратування, реакція досліджуваної тканини на збудження стають більш слабкою. Відзначається зрівнювання реакції за рахунок зниження величини відповідей на сильні подразнення.
Надалі, у міру збільшення частоти або сили роздратування вираженість відповідних реакцій істотно зменшується, і, в кінцевому підсумку, цикл постмортального змін завершується повним зникненням будь-якої реакції досліджуваних тканин на додані до них роздратування.
Суправітально реакції (в залежності від терміну посмертного періоду) виявлені практично у всіх збудливих тканинах організму, проте в судовій медицині найбільш вивчені реакції скелетних м'язів і м'язів райдужної оболонки ока на механічне, електричне і хімічне (фармакологічна) впливу.
Встановлення механічної збудливості скелетних м'язів. Протягом перших 2-4 годин після настання біологічної смерті при механічному роздратуванні (битті) окремих груп м'язів можна спостерігати їх реакцію у вигляді скорочення різного ступеня вираженості (рис.1).
Скорочення м'язів може проявлятися в декількох формах:
- скорочення, або фібрилярні посмикування м'язів при постукуванні по них або їх сухожиллям неврологічним молоточком;
-. локальне м'язове скорочення у вигляді ідіомускулярного (м'язового) валика після удару, завданого з певною силою з якої-небудь м'язі трупа предметом з вузькою поверхнею.
Скорочення відповідних м'язів, або їх фібрилярніпосмикування при постукуванні неврологічним молоточком відзначаються тільки протягом перших 2 - 3 годин після настання біологічної смерті (табл.1).
Таблиця 1.
Місця посмертного поколачивания м'язів і виявляються при цьому ефекти
Отримання відповідної реакції при подразненні м'язів в зазначених точках може свідчити про смерть, яка настала не більше ніж за 2-4 год до початку дослідження. У наступний посмертний період роздратування цих точок у відповідь реакцією скелетних м'язів не супроводжується.
Ідіомускулярная пухлина (м'язовий валик, проба Прокопа) - локальне скорочення м'язових волокон, яке проявляється у вигляді валика ущільненої тканини і. спостерігається протягом 6-8 годин після смерті після удару, завданого з певною силою з якої-небудь м'язі трупа предметом з вузькою поверхнею (рукоятка ножа і ін.). Найбільш оптимально для цього використовувати металеву лінійку вагою 300-350 грам, довжиною близько 45 см і шириною ударної поверхні 0,2-0,3 см.
Об'єктом дослідження, як правило, є двоголовий м'яз плеча або чотириглавий м'яз стегна.
Для проведення проби на механічне подразнення скелетних м'язів руку трупа відводять в сторону на кут не більше 45о, потім ребром лінійки наносять різкий кистьовий удар по передній поверхні середньої третини двоголового м'яза плеча. Більший кут відведення руки небажаний, оскільки призводить до перерозтягнення згиначів.
Повторне дослідження проводять, відступивши на кілька см від місця початкового удару, або на іншій руці.
Відповідна реакція м'язів на механічне подразнення може бути у вигляді трьох основних типів:
поява чітко видимого і щільного на дотик валика м'язового скорочення (м'язового тяжа).
формування не помітного візуально, але добре пальпируемого м'язового валика;
освіту вм'ятини на місці впливу.
У перших двох випадках реакція вважається позитивною, в третьому - негативною.
Протягом перших 3 годин посмертного періоду ідіомускулярная пухлина з'являється відразу ж після нанесення удару або через 3 - 5 сек і зберігається від 15 с до 1,5 хв.
Надалі, у міру збільшення часу, що пройшов після смерті, зменшується кількість життєздатних м'язових волокон, що призводить до зменшення величини валика, подовженню терміну його появи після ударної дії.
Вже через 9 - 10 годин після настання біологічної смерті м'язова тканина повністю втрачає здатність реагувати на зовнішні механічні дії, що проявляється появою вм'ятини желобовідних форми вдавлення на місці удару (таб.2).
Таблиця 2.
Час появи ідіомускулярной пухлини на двоголового м'яза плеча
(По В.В. Білкун, 1986).
Через 10-11 год і більше посмертного періоду ідіомускулярная пухлина спостерігається тільки у осіб атлетичної статури.
У виснажених суб'єктів чітка реакція м'язів на удар відзначається лише протягом перших годин після настання смерті, і зазвичай через вже 4 - 4,5 год не спостерігається.
При проведенні судово-медичного дослідження трупа наявність ідіомускулярной пухлини і вм'ятину тканин бажано документувати фотографуванням з використанням масштабної лінійки.
У разі, якщо з тих чи інших причин область плеча недоступна для проведення даної проби, використовують передню поверхню стегна, проте м'язи стегна менш придатні для проведення проби Прокопа через наявність досить великого шару підшкірної жировою клітковини, яка перешкоджає оцінці результатів.
Посмертна реакція очі на введення вегетотропних препаратів Зрачковая реакція (зрачковая проба) заснована на оцінки реакції зіниці після введення (в будь-якій послідовності) в передню камеру очі померлого вегетотропних препаратів (пілокарпіну, атропіну, ацетилхоліну і норадреналіну).
Методика проведення: тонку ін'єкційну голку розташовують паралельно площини райдужки і, притримуючи очне яблуко з внутрішньої сторони, і кілька відступивши від краю рогівки, з скроневої сторони очниці проводять вкол в передню камеру ока. Після того як кінець голки досягне середини зіниці, повільно вводять 0,1 мл 1% розчину пілокарпіну (або іншого препарату) і секундоміром фіксують час максимального звуження (або розширення) зіниці (таб.3).
Таблица3.
Після введення розчину пілокарпіну звуження зіниці досягається через 2 хвилини і тримається до 5 годин.
Після введення атропіну розширення зіниці настає через 5-7 хвилин і тримається до 1,5-2 годин.
Реакцію зіниць на введення вегетотропних препаратів можна спостерігати при давності смерті, що не перевищує 20-24 год.
У перші 7-9 год при температурі навколишнього середовища рівною 16-18 ° С відзначається послідовна (подвійна) реакція зіниць на введення препаратів - так, якщо спочатку ввести атропін, то станеться розширення зіниці, а подальше введення пілокарпіну призведе до його звуження і навпаки.
Через 9-10 годин посмертного періоду зіницю трупа реагує на введення тільки одного препарату. Роздільна реакція (звуження або розширення) в середньому виявляється до 24 годин від моменту смерті.
Після 24 годин зіниці на введення вегетотропних коштів не реагують.
Посмертна реакція м'язів райдужної оболонки ока на електричне роздратування. Зрачковая реакція на електричний вплив визначається до електричного роздратування скелетних м'язів обличчя.
Методика проведення: розширником століття широко відкривають очне яблуко. Відзначають форму зіниці, міліметровою лінійкою або пупілломером вимірюють його діаметр. Потім електродами стосуються борозенки на кордоні склери і рогівки. Після включення струму напругою 120 і 500 В спостерігають зміни, що відбуваються зіниці. Документування дослідження можна доповнити фотозйомкою, виконаної за криміналістичним правилами із застосуванням масштабної лінійки.
Для оцінки реакції досліджують наступні параметри:
час початку реакції звуження (в секундах після початку звуження зіниці),
час максимального звуження (в секундах від моменту включення струму до максимального звуження зіниці),
час максимальної деформації (в секундах від включення струму до освіти стійкого овалу),
ступінь звуження (співвідношення вихідного діаметра зіниці і діаметра після максимального його звуження),
ступінь деформації (відношення ширини зіниці до висоти).
Для визначення давності настання смерті, отримані результати порівнюють з табличними даними (табл.4).
Таблиця 4.
Протягом перших б год посмертного періоду під дією електроструму відбувається практично миттєве звуження зіниці, його діаметр при цьому зменшується більш ніж на 50%.
Через 7-12 год після настання смерті, звуження зіниці менш виражено, настає не відразу, а через 4-9 сек. Відзначається деформація зіниці у вигляді овалу. Починаючи з цього періоду, давність смерті можна визначати за величиною співвідношення ширини зіниці до його висоті.
Після 18-24 год посмертного періоду звуження зіниці не спостерігається, відзначається тільки його деформація.
У випадках настання смертельного результату від отруєння алкоголем, крововиливи в головний мозок, а також після обмивання обличчя трупа холодною водою, дослідження реакції м'язів райдужної оболонки ока на електричне роздратування для визначення давності смерті не проводиться, так що отримуються в цих випадках результати не відповідають реальній давності смерті.
В кінці 1-х та на початку 2-х діб посмертного періоду дослідження може бути ускладнено через зниження внутрішньоочного тиску можливою у зв'язку з цим похибки, обумовленої легкої механічної деформацією зіниці. Для уникнення похибки слід змінити положення електродів. При цьому змінюється форма (напрямок) деформації овалу.
Порівняння показників з даними фармакологічного впливу на зіницю показує схожість реакції зіниці на електричний і хімічний подразники, що підтверджує однотипний і закономірний процес згасання скорочувальної здатності гладких м'язів очі. Однак, на відміну від фармакологічної проби, електричне роздратування гладких м'язів очі можна виробляти неодноразово протягом 1-1,5 доби і дослідити реакцію зіниці в динаміці.
Посмертна реакція мімічних м'язів на електричне збудження. Електричне збудження мімічних м'язів здійснюють переривчастими імпульсами постійного струму з вихідною напругою 90 - 120 V.
Для проведення дослідження, як правило, використовують голчасті електроди, послідовно працюючи їх в наступні точки:
у зовнішнього кута ока вздовж нижнього краю століття,
у зовнішніх кутів обох очей уздовж нижнього краю століття
в товщу м'язів кола рота, відступивши на 1,5 см від кутів рота.
Також можна використовувати електроди пластинчастої форми, накладаючи їх під повіки в області кутів очі і на слизову оболонку в області кутів рота. Перевагою застосування пластинчастих електродів є те, що при цьому не відбувається пошкодження шкіри і не утворюються сліди електричного впливу, що дає можливість застосовувати цей спосіб при огляді трупа на місці його виявлення.
У кожній групі мімічних м'язів, які зазнали електростимуляції, відзначають реакцію - відсутність або наявність м'язового скорочення, його локалізацію та інтенсивність (табл.5).
Таблиця 5
Визначення давності смерті по реакції м'язів обличчя на електричне подразнення
(По Білкун В. В. 1985).
Рис.2. Реакція мімічної мускулатури в різні періоди раннього посмертного періоду при введенні голчастого електрода в назальний частина верхньої повіки. Стимуляція переривчастим постійним струмом тривалістю 10 мсек силою 30 мА і частотою 50 в сек.
(За A. Klein et S. Klein, 1978).
При визначенні посмертної електровозбудімості мімічних м'язів слід враховувати, що в зоні крововиливів термін реакції м'язів на електричне роздратування може подовжуватися в 1.5-2 рази. У подібних випадках слід враховувати результати дослідження на непошкодженій стороні особи.
Посмертна реакція скелетних м'язів на електричне збудження. Для визначення посмертної електровозбудімості скелетної мускулатури, як правило, досліджуються м'язи верхніх і нижніх кінцівок.
Голчасті електроди можна гарувати в будь-які ділянки кінцівок, проте, краще дослідити реакцію згиначів і розгиначів пальців кистей і стоп.
При проведенні дослідження відзначають відсутність або наявність скорочення м'язів, а також інтенсивність вираженості реакції:
реакція виражена добре,
реакція виражена слабо,
реакція відсутня.
У м'язах кінцівок реакція на посмертну електростимуляцію найбільш виражена протягом перших 5-7 годин після настання смерті, значно згасаючи в наступні часи.
Зниження електровозбудімості м'язів в основному визначається величиною терміну, що пройшов після настання смерті.
Причина смерті, стать померлого і зовнішні умови не надають вираженого впливу на точність одержуваних результатів.
Слід, однак, враховувати, що у трупів дітей електровозбудімость м'язів швидко знижується, зникаючи вже через 5-6 години після смерті. Тому при судово-медичному дослідженні дитячих трупів цей метод встановлення давності настання смерті має обмежене застосування.
На прояв електровозбудімості м'язової тканини істотно впливають її промерзання (заледеніння), гниття і т.п. фактори, виражено змінюють її фізичні та біохімічні параметри.
Посмертна реакція потових залоз
Реакція потових залоз проявляється посмертної секрецією у відповідь на підшкірне введення адреналіну після обробки шкіри йодом і може спостерігатися починаючи з перших 30 хв після настання смерті, можливо виявлено в межах перших 20 ч посмертного періоду.
Для проведення дослідження ділянку шкіри спочатку обробляють 2% спиртовим розчином йоду. Потім на це ж місце наносять суміш крохмалю або амідону з касторовою олією в співвідношенні 1: 2. У центральну частину обробленої ділянки підшкірно вводять підшкірно 1 мл 1% розчину адреналіну (або 2% розчин пілокарпіну, або ацетилхоліну)
Через 1 - 1,5 год після введення починається секреція потових залоз, яка проявляється у вигляді утворення синього кольору плям, розташованих навколо місця ін'єкції в гирлах потових залоз. Якоїсь закономірності між інтенсивністю зміни забарвлення і давністю смерті не встановлено.