Одним з найголовніших постулатів сучасної прогресивної медицини є принцип щадного впливу на організм пацієнта, що зародився в другій половині 90 - х років ХХ века.Благодаря новітнім технологічним досягненням, «нові концепції консервативної стоматології» все більше проникають в практичну діяльність лікарів-стоматологів. Принцип максимального збереження тканин зуба, перш за все, відтворюється при препаруванні каріозних порожнин.
Мікропрепарірованіе, або M. I.-терапією (від англ. Minimal Intervention Treatment - мінімально інвазивне лікування)
Розвиток сучасної стоматології та поява нового покоління пломбувальних матеріалів (СИЦ, що володіють протівокаріозним дією, рідинних композитів) дозволяє в ряді випадків зменшити обсяг січуть тканин зуба.Возможно повне збереження інтактних тканин зуба досягається обережним і консервативним препарування в вестибуло-мовний і пульпарном напрямках, в поддесневой частини порожнини. Внутрішні кути порожнини слід закругляти.
На дні глибокої порожнини можна залишати пігментований дентин, якщо зондування свідчить про його щільності. Властивості композитів і GIC (СИЦ) в повній мірі дозволяють пломбувати порожнини так званої «некласичної» форми - із закругленими і ступінчастими стінками і дном.Важное вимога полягає в максимальному збереженні горбів оклюзійної поверхні і крайових гребенів зуба (валиків, розташованих на краю оклюзійної поверхні в місці її з'єднання з апроксимальной).
Ефективність методу пояснюється тим, що, незважаючи на успіхи в створенні пломбувальних матеріалів, емаль зуба залишається як і раніше найбільш стійким і довговічним матеріалом, який може зберігатися десятки і сотні років в агресивному середовищі порожнини рота.
«Метод профілактичного пломбування» передбачає мінімальне висічення здорових тканин зуба і пломбування до імунних зон, тобто поєднує оперативне лікування карієсу та пломбування порожнини, профілактичне запечатування фісур і місцеву флюоризацію емалі зубів. При цьому необхідно враховувати особливості застосовуваних пломбувальних матеріалів і стан індивідуальної карієсрезистентності пацієнта.
Розкриття каріозної порожнини
Проводять висічення тільки демінералізованої емалі! При цьому залишаючи вхідний отвір якомога меншого розміру, достатнього лише для подальшого введення в порожнину бору для виконання некректоміі.Іспользуют, як правило, кулясті, грушоподібні, пламевідние або пулевідной алмазні бори, відповідні за формою і розміром діаметру вхідного отвору порожнини; на високій швидкості.
Розширення каріозної порожнини
Розширення каріозної порожнини при M.I.- терапії не проводиться, так як на цьому етапі йде значний шар неуражених тканин, що істотно знижує міцність зуба, так як здорову емаль в повній мірі поки не може замінити жоден сучасний пломбувальний матеріал.
Некректомія ( «видалення карієсу»)
Передбачає повне видалення розм'якшеного дентину. Якщо ця частина операції виконана неякісно, через деякий час буде спостерігатися розвиток так званого «рецидивного» карієсу. Особливу обережність слід проявляти при роботі в глибокої каріозної порожнини. Тут препарування виробляють кулястим, грушоподібним твердосплавним бором на малій швидкості.
Фінірованія країв емалі
Після механічної обробки порожнини емаль по краях стає нерівною, має тріщини і фрагментації, що згодом може стати причиною відколу емалевих призм і розвитку «рецидивного» карієсу. Для профілактики такого ускладнення вдаються до остаточної обробки порожнини - фінірованія країв емалі. Для цього фінішним 16 - або 32 - гранним твердосплавним бором, карборундовим каменем або дрібнозернистої алмазної головкою на малій швидкості без тиску виробляють так званий скіс емалі під кутом 45 °. Форма бору - пламевідная, пулевідная.Мікропрепарірованіе і використання сучасних пломбувальних матеріалів з поліпшеною системою адгезії допускає опускати цей етап або ж фінірованную краю емалі під більш гострим кутом; що в групі передніх зубів дозволить додатково знизити ризик виникнення «ефекту білої лінії».
Загальні правила вибору ріжучого інструменту при мікропрепарірованіі
- Визначення елементів каріозної порожнини і планування обсягу оперативного втручання
- Чітке уявлення про можливості використання того чи іншого інструменту в конкретній ситуації для досягнення ідеальної форми порожнини
- Відповідність матеріалу, з якого виготовлений інструмент препаріруемим тканин зуба
- Відповідність форми інструменту формі препаріруемой порожнини
- Застосування атравматичногоінструментів з закругленими поверхнями (д. Б. Відсутність гострих кутів бору)
- При роботі з борами, що мають гострі краї, використовувати гостру грань в якості робочої не рекомендується
- Використання нового і гострого інструменту
- Мінімальний набір абсолютно необхідного інструменту для виконання техніки мікропрепарірованія
- Використання інструменту, що поліпшує якість препарування