Принципи препарування каріозних порожнин
- Метод профілактичного розширення. Він має на увазі, що уражені тканини січуться в максимальному обсязі, і створюється порожнину в формі ящика. Даний спосіб показаний, коли застосовуються тверді матеріали зі слабкою хімічною адгезією до зуба, як амальгама, вкладки з кераміки і металу. Плюси: міцність, мала ймовірність рецидиву хвороби, вироблений стандарт. До мінусів відносяться видалення великої кількості тканин, витончення коронки.
- Метод по Лукомскому (біологічної необхідності). Свідченням є застосування силико-фосфатних цементів. Плюси - це збереження здорових ділянок, простота в освоєнні, менший час лікування. Мінус - малий термін служби пломб. Вайс для поліпшення методики пропонував сікти додатково 1мм здорових тканин, а решта обробляти засобами з фтором. З появою СИЦ стали застосовувати мікропрепарірованіе, коли січуть тільки неркотізірованние емаль і дентин, залишаючи вхідний отвір якомога менше
- Метод профілактичного пломбування - часто застосовується принцип препарування каріозних порожнин. Спектр показань широкий. При цьому здорові тканини видаляються мінімально, порожнину пломбується СИЦ або композитами, фісури профілактично запечатуються, зуби обробляються місце фторвмісними препаратами
Етапи препарування каріозних порожнин
Розкриття.
Видаляють нависають і подритие краю, поки не вийдуть прямовисні стінки для отримання зручного доступу. Для цього використовуються Фіссурний і кулясті алмазні бори з водяним охолодженням
Розширення.
Проводиться Фіссурний і назад - конусовидними борами. Робиться він для запобігання рецидивам. Дно не обов'язково формується в формі ящика, краю роблять круглими або у вигляді сходинок. Якщо лікар вибрав метод по Лукомскому, то даний етап пропускається. Далі розглянемо препарування каріозних порожнин по Блеку.
Порожнини 2 і 5 класів по Блеку при несприятливій картині розвитку карієсу (погана гігієна, високе значення КПУ) розширюються профілактично. При 2 класі не зачіпають кути, так як вони не пошкоджуються. Зуб обов'язково виводиться з контакту з антагоністами. Дотримуйтесь правило (на малюнку ліворуч): якщо провести пряму лінію від відстані між першими різцями до язичного краю порожнини зуба, лікар повинен візуально бачити останній. Якщо рівень гігієни задовільний, то видаляють менше тканин. Але бічні стінки в формують під кутом в 90 градусів до поверхні зуба. Фіссури обробляються за принципом профілактичного розширення.
За несприятливої каріозної картині 5 класу коронку слід закруглити. Проводиться ретракцію ясна для розширення придесневой стінки. 3 і 4 клас характеризуються тим, що немає сенсу сікти тканини профілактично.
Некректомія.
Важливий етап препарування каріозних порожнин під час якого видаляється розм'якшений і змінений в кольорі дентин. Якщо зробити помилку, то виникне рецидивний карієс. В ідеалі прибирати змінений дентин ручним екскаватором починаючи від дна, щоб уникнути перфорації. Також застосовують кулястий бор малого діаметра. При глибокому процесі і ймовірності розтину пульпи, на дні залишають щільний пігментований дентин (консистенція не повинна бути м'якою). Тоді треба накласти лікувальну і ізолюючу прокладки, і тимчасову пломбу, і призначити постійне пломбування через півроку.
Щоб точно визначити, який дентин треба видаляти, а в якому колаген повернеться в здоровий стан, слід скористатися карієс детектором (0,5% р-р основного фуксину). Пошкоджений шар забарвлюється в рожевий, здоровий дає негативну реакцію. Гарна підмога для методу по Лукомскому.
Формування порожнини.
Використовують Фіссурний, пламевідние, назад - конусоподібні бори. В обов'язковому порядку користуйтеся водяним охолодженням, в іншому випадку травмуються емаль і пульпа. Якщо застосовується амальгама і їй подібні матеріали, які мають погану адгезію, то слід дотримуватися наступних принципів:
- на жувальній поверхні порожнину у вигляді ящика з кутом в 90˚
- при роботі з композитами краю треба закруглити
- висічення стоншених стінок
- при роботі з 2-м класом, слід створювати додаткові майданчики
- при 5-му класі слід допускати конвергенцію стінок
- можна використовуватися Піни (парапульпарние штифти) для надійної ретенции
- слід створювати скіс емалі під кутом в 45˚ (в іншому випадку емаль відколеться під тиском)
Фінішна обробка.
Фінірованія полягає у видаленні нерівностей і тріщин емалі, поліпшення взаємодії між тканинами і пломбою. Проводиться на малій швидкості за допомогою карборундових каменю або фінішним бором. На цьому препарування каріозних порожнин завершується.
