Сучасні фахівці рекомендують в якості операції вибору при патології щитовидної залози

Тактика ведення пацієнтів з куксами щитовидної залози

Зростання захворюваності йододефіцитними станами (вузловий і дифузний зоб) серед населення більшості країн світу призводить до почастішання необхідності проводити хірургічне видалення органу, після якого у пацієнта можуть залишатися залишки тиреоїдної тканини (куль) різного розміру.

Куксою прийнято називати залишок щитовидної залози після резекції не менше ніж 2/3 її початкового об'єму. Кукси залишаються з різних причин - в основному через технічну неможливість видалити всю залозу, а іноді це робиться спеціально, щоб попередити розвиток післяопераційного гіпотиреозу.

Сьогодні фахівці не рекомендують виконувати органозберігаючі операції, адже залишилася тиреоидная тканина може стати причиною рецидиву основного захворювання і доведеться виконувати повторну операцію. Також в залишилася тканини можуть зберігатися патологічні ділянки - вузли, кісти, аденоми, злоякісні клітини. Вони під стимулюючий впливом ТТГ гіпофіза (компенсаторна реакція організму на видалення залози і зниження гормонів ЩЗ в крові) можуть пролиферировать і давати початок не тільки повторному зобу, але і злоякісних пухлин.

Таким чином, пацієнти з куксами ЩЗ вимагають особливого підходу до ведення раннього і пізнього післяопераційного періоду. Експертами в області тіреоідологіі було проведено кілька досліджень і спостережень за прооперованими пацієнтами, у яких з тієї чи іншої причини залишили частину органу на місці. На основі отриманих даних було сформовано рекомендації по веденню таких пацієнтів:

• після операції необхідно регулярно виконувати УЗ-дослідження для оцінки динаміки змін (доповнюють допплерографией), перший скринінг проводять через 2 місяці після втручання, в подальшому - кожні 4 місяці;
• якщо за даними УЗД існує якась підозра, то обстеження необхідно доповнити сцинтиграфией і тонкоголкової аспіраційної біопсією, дослідженням гормонального статусу;
• призначення замісної гормональної терапії тиреоїдними гормонами в адекватних дозах для підтримки еутиреозу і досягнення супрессии ТТГ (ліквідація ефекту якщо супрессия ТТГ не досягається на нормальних дозах тиреоїдних гормонів, то призначають максимально стерпні (необхідно досягти рівня ТТГ 0,1-1 мЕД на мл).

Таким чином, сучасні фахівці рекомендують в якості операції вибору при патології ЩЗ тотальну тіреоідектомію, але якщо цього досягти не вдалося, то спостереження за пацієнтом повинно бути постійним з урахуванням рекомендацій, викладених вище.