ФOTO 4: через місяць, зуб повністю відновлений керамічної вкладкою.
Для довідки: Методи лікування пульпіту розрізняються способом знеболювання пульпи. Якщо застосовуються Девіталізуючі пасти (параформальдегід, паста з миш'яком і т.д.) для того щоб "убити нерв", то методи звуться девітальних. А якщо лікування проходить під анестезією і без застосування препаратів, які вбивають пульпу, то такі методи називаю вітальними.
Всі знають, що миш'як - це отрута. Але його можна використовувати в мирних цілях. І старше покоління напевно пам'ятає, що раніше миш'як застосовувався стоматологами для того, щоб «вбити нерв». При цьому з миш'яком в зубі ні в якому разі не можна було «переходити» більше призначеного часу. А навіщо він використовувався?
Для лікування пульпіту (запалення «нерва») пульпу зуба необхідно видалити і запломбувати очищені канали зуба. Оскільки раніше анестетики були недостатньо «сильними», а інструменти для роботи в каналах - недостатньо тонкими і гнучкими, стоматолог використовував миш'як, щоб підстрахуватися, щоб не було чому боліти в зубі під час або після маніпуляції.
І вже тоді виникли терміни «миш'яковистий періодонтит» і «арсенистий пародонтит», а в підручниках для стоматологів з'явилися страшні картинки, що ілюструють ускладнення, викликані застосуванням миш'яку, такі як остеомієліт і медіастеніт. У кожному стоматологічному кабінеті навіть був антидот - унітіол на випадок передозування препарату.
Здавалося б все в минулому. Але випадок, з якого я почала розповідь стався днями. На фотографії (ФОТО 1) видно «вбита» ясна.
З метою лікування хронічного пульпіту стоматолог районної поліклініки наклав пацієнтці на пульпу 47 зуба девіталізуючої засіб (одне з найпопулярніших в наш час), після чого встановив тимчасову пломбу. А на третій день пацієнтка прийшла до мене зі скаргами на болі в яснах. Матеріал для тимчасової пломби виявився недостатньо герметичним, і токсичний препарат «протік» в ясна, викликавши її некроз і запалення навколишніх тканин. Остаточні наслідки стануть зрозумілі через деякий час і будуть залежати від того, чи встиг токсичний препарат подіяти на кістку щелепи.
В даний час Девіталізуючі кошти (дослівно можна перекласти як «позбавляють життя») замість миш'яку містять параформальдегід, токсична дія якого «отруює» пульпу і призводить до її загибелі. Але якщо препарату виявиться більше, ніж потрібно, то крім пульпи будуть отруєні і інші тканини, що оточують зуб. І як наслідок - розвинеться токсичний періодонтит.
В анотації до такого препарату не вказано яка саме кількість речовини застосовувати в тому чи іншому випадку. Виробники туманно написали: «на розсуд лікаря». Як лікар, я розумію, що кожен живий організм індивідуальний, тому безпечне кількість кошти для одного пацієнта може виявитися токсичним для іншого. Це залежить від багатьох факторів: стадії запалення пульпи, обсягу пульпарної тканини, форми каналу і віку пацієнта і т.д.
Є висока ймовірність помилки при застосуванні девіталізуючої засобів.
Але головне: навіщо використовувати потенційно небезпечну методику?
Адже сучасний лікар своєму розпорядженні широкий арсенал засобів, інструментів і методів для безпечного лікування пульпіту. Вибір анестетиків дозволяє тим чи іншим способом досягти анестезії у будь-якого пацієнта, нікіль-титанові інструменти дозволяють забратися в викривлені канали та під контролем мікроскопа вичистити пульпу, а промивання каналів антисептиками розчиняє залишилася живу тканину всередині каналу і знешкоджує мікроорганізми.
Якщо стоматолог застосовує сучасні методики, навіщо йому повертатися до девіталізуючої засобів ?!
Допускаю тільки один привід для застосування девіталізуючої препарату - нестача часу лікаря або пацієнта для повноцінної обробки каналів в той візит. На щастя, це поодинокі випадки в практиці.