Сучасне лікування ожиріння
Епідеміологія. В економічно розвинених країнах ожирінням страждають понад 30% жителів. Частота захворювання збільшується з віком.
Етіологія і патогенез. Як правило, має місце поєднання генетичних факторів, що визначають стан центрів харчової поведінки гіпоталамуса (центри насичення і апетиту), особливостей метаболізму з екзогенними факторами - надлишковим харчуванням, гіподинамією і ін.
Основна ланка в патогенезі ожиріння - порушення енергетичного балансу: надходження енергії в організм перевищує енергетичні витрати організму. Надлишок енергії, що надходить з їжею у вигляді тригліцеридів, відкладається в жирових клітинах, викликає наростання маси тіла.
Ожиріння може бути частиною сімптомокомллекса при різних ендокринних захворюваннях (синдром Іценко-Кушинга, гіпотиреоз та ін.). Іноді ожиріння є результатом патологічних змін в діенцефало-гіпофізарної системі (нейронфекція, травма та ін.).
Надлишкова маса тіла збільшує ризик розвитку ГБ, атеросклерозу, СД, порушення репродуктивної функції.
Клінічні прояви ожиріння залежать від багатьох чинників - ступеня вираженості патологічного процесу, темпів наростання маси тіла, преморбідного фону.
На початковій стадії скарги можуть бути відсутніми.
Іноді відзначаються задишка при фізичному навантаженні, неприємні відчуття в області серця, запори.
При III і IV ступеня ожиріння з'являються симптоми ураження серцево-судинної і легеневої систем - постійна задишка, болі в області серця, набряки, АГ.
Наростають прояви гіпоксії - сонливість, депресія, головний біль, порушення пам'яті. Нерідко розвиваються симптоми ураження шлунково-кишкового тракту - напади печінкової коліки, метеоризм, запори.
Характерно порушення менструального циклу, безпліддя.
При розвитку СД з'являється відповідна симптоматика.
Діагностика. Надлишок маси тіла більш ніж на 20% по відношенню до ідеальної дає підставу діагностувати ожиріння.
Для обчислення ідеальної маси тіла запропоновані таблиці, в яких цей показник виведений з урахуванням зростання, віку, статі, конструкційних особливостей та ін.
Використовуючи даний показник, виділяють 4 ступеня ожиріння:
I ступінь - маса тіла перевищує ідеальну на 29%;
II ступінь - на 30-49%;
III степеньна 50-59%;
IV ступінь - на 100% і більше.
Іноді потрібно диференціальна діагностика з синдромом Іценко-Кушинга, гіпотиреоз.
Лікування. Основним принципом лікування є вплив на енергетичний баланс - призначення низькоенергетичної дієти і збільшення, по можливості, енергетичних витрат організму.
Неодмінною умовою ефективності лікування є використання ЛФК, фізіотерапії.
При наявності показань призначають аноретікі (фепранон, дезопінон і ін.).
Хворим з надмірною масою тіла і порушенням толерантності до глюкози доцільно призначення бігуанідів (адебіт, глібутід і ін.).
При відсутності ефекту від консервативної терапії у хворих з IV ступенем ожиріння іноді застосовується хірургічний метод - виключення частини тонкої кишки шляхом накладення анастомозу між тонкою і товстою кишкою. Завдяки зменшенню поверхні всмоктування розвивається прогресуюче схуднення.