Сучасне лікування малярії. Етіотропне лікування малярії та її хронічних форм
В даний час найбільш ефективними шізонтоціднимі лікарськими засобами є похідні 4-амінохіноліну. Інші групи хіміопрепаратів застосовуються в залежності від мети впливу на ту чи іншу стадію розвитку паразита. Розрізняють препарати: шізонтотропние (шізонтоціди); гематошізонтотропние, що діють на кров'яні шизонти; гістошізонтотропние, що діють на тканинні форми плазмодіїв; гамонтотропние, що діють згубно на гамонти. Є такі протималярійні лікарські засоби:
1. 4-амінохіноліни (Delagili-Chloroquine diphosphates; Resochine, Aralen; Nivaqune - chloroquine sulfates; Flavoquine-Amodiaquine, Camoquine).
2. Хінолінметаноли (Chinini hybrochloridum, Chinini dihydrochloridum, Chinini Sulfas, Quinimax, Quinoforme, Arsiquinoforme, Malarquine-Quinine Lafran, Mefloquine-Lariam, Eloquine).
3. Фенантренметаноли (Halfan-Halofantrine).
4. Похідні артемизинина (Artemizinine і ін.).
5. Антиметаболіти (Proguanil-Paludrine Bigumalum, Pyrimethaminechloridin, Daraprim; Tindurin, Sulfadoxine, Sulfalene і ін.).
6. Комбіновані препарати (Fanzidar, Pyrimethamine + Sulfadoxine; Fanzidar + Mefloquine; Savarine і ін.).
7. 8-амінохіноліни (Primachine).
8. Антибіотики тетрациклінового ряду (Tetracyclin, Doxycycline, Vibramycine).
Лікування хворого на малярію слід починати негайно при встановленні діагнозу або серйозному підозрі на малярію з урахуванням клініко-епідеміологічних даних відразу після взяття крові для дослідження на кровепаразітов. Для лікування застосовують найбільш доступний препарат - хлорохін (делагіл), що випускається в таблетках по 0,5 р Найбільш поширена наступна схема: перша доза -1,0 г, через 6 год ще 0,5 г; в наступні 2 дні по 0,5 г. Препарат дають всередину після їжі. Для попередження ранніх рецидивів на протязі 6-8 тижнів 1 раз в тиждень дають делагіл по 0,5 м
Для радикального лікування хворим триденної малярією після проведення лікувального курсу делагилом призначають гістіошізонтотропний препарат примахин в дозі 0,25 мг / кг всередину щодня протягом 14 днів. У важких випадках делагіл, що випускається по 10 мл 5% розчину, вводять внутрішньом'язово (добова доза 20 мл) і навіть внутрішньовенно крапельно. При лікуванні хлорохіном (делагилом) нападималярії припиняються через 24-48 год, а паразити зникають з крові через 48-72 ч. Перед призначенням препарату необхідно з'ясувати, чи брав хворий протималярійні засоби раніше, щоб підібрати найбільш адекватне з існуючих протималярійних засобів.
Слід враховувати також можливу резистентність штамів PI. vivax до хлорохіну у хворих на малярію, що заразилися в місцевостях з наявністю лікарсько-стійких збудників (наприклад, в Бірмі, Індонезії, Нової Гвінеї і деяких інших країнах). При призначенні примахина у осіб з дефіцитом Г-6-ФДГ можливий розвиток внутрішньосудинного гемолізу. Цим особам примахин слід призначати не кожен день, а 1 раз в тиждень по 0,75 мг / кг протягом 8 тижнів.
Лікування хронічної малярії складніше. За рекомендацією ВООЗ після встановлення ступеня паразитемии і в випадках поганого прогнозу (кома, судоми, ниркова недостатність, набряк легенів; гіперпаразітемія (> 250 000 паразитів на 1 мкл крові, або більше 5% уражених еритроцитів), вік до 3 років, вагітність - лікування малярії слід проводити комбінацією препаратів зі зміною лікарських засобів. Препаратами вибору є похідні хініну (кінемакс, кіноформ), тому що вони до сих пір ефективно діють на більшість штамів PI. falciparum.
При важкому і ускладненому перебігу хворі малярією повинні бути госпіталізовані у відділення інтенсивної терапії або реанімації. Засобом вибору для їх лікування як і раніше залишається хінін, який слід вводити внутрішньовенно з розрахунку 10-20 мг / кг маси тіла на добу в 2-3 прийоми з інтервалом 8 або 12 год. Добова доза для дорослого не повинна перевищувати 2,0 г . Обов'язковою умовою має бути повільне введення хініну (!) у великому обсязі рідини (5% розчину глюкози або 0,9% розчину хлориду натрію). Введення хініну продовжують до виходу хворого з важкого стану, потім переходять на прийом хініну всередину до завершення повного курсу лікування. Кінемакс і кіноформ вводять внутрішньовенно так само з дотриманням всіх умов, як при введенні хініну.
