Малярія - це захворювання, яке повністю піддається профілактиці і лікуванню. Основна мета лікування полягає в тому, щоб домогтися швидкої і повної ліквідації паразита Plasmodium в крові пацієнта і запобігти переростанню неускладненій малярії в важку форму або настання смерті, так само як і розвиток хронічної інфекції, що викликає супутню малярії анемію. З точки зору суспільної охорони здоров'я мета лікування полягає в скороченні масштабів передачі інфекції іншим людям за рахунок зменшення резервуара збудників інфекції і запобігання виникненню та поширенню стійкості до протималярійних лікарських засобів.
Перед початком протималярійної терапії пацієнти з підозрою на малярію повинні отримати паразитологічні підтвердження діагнозу за допомогою мікроскопії або експрес-діагностики. Лікування за клінічними ознаками слід надавати тільки в разі неможливості негайно провести діагностичне тестування протягом двох годин після звернення пацієнтів за допомогою. З метою запобігання виникненню небезпечних для життя ускладнень необхідно проводити раннє лікування протягом 24 годин після появи лихоманки із застосуванням ефективних і безпечних протималярійних препаратів.
Лікування неускладнених випадків малярії
Лікування інфекції P. falciparum
Для лікування неускладнених випадків захворювання малярією, викликаних паразитами P. falciparum, ВООЗ рекомендує застосовувати артемізинін-комбіновану терапію (АКТ). Поєднуючи в собі два активних компоненти з різними механізмами дії, АКТ є на сьогоднішній день найбільш ефективним протималярійних засобом. В даний час ВООЗ рекомендує застосовувати п'ять видів АКТ проти малярії, спричиненої P. falciparum. Вибір АКТ повинен грунтуватися на результатах досліджень терапевтичної ефективності проти місцевих штамів малярійних паразитів P. falciparum.
АКТ є основною рекомендований метод лікування малярії, спричиненої P. falciparum, і його ефективність необхідно підтримувати, оскільки очікується, що альтернативні похідним артемизинина ліки з'являться на ринку не раніше, ніж через кілька років. ВООЗ рекомендує систематично контролювати ефективність протималярійних лікарських препаратів за допомогою національних програм по боротьбі з малярією, з тим щоб вибрані способи лікування, як і раніше давали ефект.
У районах з низькою інтенсивністю передачі протималярійних лікування слід доповнювати одноразовим прийомом низької дози примахина з метою запобігання передачі інфекції. При цьому, тестування на глюкозо-6-фосфатдегідрогенази (Г6ФД) не потрібно, оскільки одноразовий прийом низької дози примахина ефективно блокує передачу інфекції і рідко має серйозний токсичний ефект у пацієнтів з будь-якою формою недостатності Г6ФД.
Оральна монотерапія і стійкість до артемизинина
Артемізинін і його похідні не слід застосовувати в якості пероральної монотерапії, так як це сприяє розвитку стійкості до артемизинина. Крім того, настійно рекомендується віддавати перевагу і застосовувати лікарські форми з фіксованими дозами (поєднують два різних активних інгредієнта, комбінованих в одній таблетці) в порівнянні з комбінаціями різних таблеток, поміщених в один блістер, одну або різні упаковки, так як це спрощує дотримання графіка прийому і знижує можливість застосування окремих компонентів препаратів, поміщених в один блістер, у вигляді монотерапії.
Лікування інфекції P. vivax
Лікування інфекцій, що викликаються P. vivax, слід проводити за допомогою хлорохина в тих районах, де ці ліки залишається ефективним. У районах, де була виявлена стійкість P. vivax до хлорохіну, інфекції слід лікувати за допомогою АКТ, причому бажано такий, де допоміжний лікарський препарат має тривалий період напіввиведення.
З метою профілактики рецидивів на додаток до основного лікування слід призначати примахин; доза і кратність призначення повинні визначатися активністю глюкозо-6-фосфатдегідрогенази (Г6ФД) у конкретного пацієнта.
Лікування важких випадків малярії
Для лікування важких випадків малярії слід призначати ін'єкції (внутрішньом'язово або внутрішньовенно) артесуната щонайменше на 24 години, після чого, як тільки пацієнт буде здатний переносити пероральні препарати, проводити повний триденний курс комбінованої терапії на основі артемизинина. У разі відсутності можливості застосування ін'єкційних препаратів дітям до 6 років з важкою формою малярії призначається догоспітальному лікування артесунатом в супозиторіях, після чого їх слід негайно направити до закладу охорони здоров'я, де вони зможуть отримати повноцінне лікування.
З огляду на зазначених останнім часом випадків формування стійкості, дуже важливо не використовувати ні ін'єкційні препарати на основі артемізіна, ні артесунат в супозиторіях (обидва види препаратів застосовуються для лікування важких форм малярії) в якості монотерапії. Початковий курс лікування важких форм малярії цими препаратами необхідно доповнювати повним триденним курсом комбінованої терапії на основі артемизинина.