Субдуральна гематома - травматичне крововилив, що розташоване між твердою і павутинною мозковими оболонками, і що викликає місцеву і загальну компресію головного мозку. Виникнення субдуральних гематом частіше пов'язано з розривом піальних вен в місці їх впадання в верхній подовжній синус, рідше в сфенопаріетальний і поперечний, з пошкодженням поверхневих коркових артерій, пораненням венозних пазух, розривом твердої мозкової оболонки. Клінічно субдуральна гематома проявляється при обсязі 70-150 мл крові. Поряд із закритою черепно-мозковою травмою субдуральні гематоми дітей можуть виникнути при підвищеній проникності судинної стінки і порушення згортання крові, значних коливаннях внутрішньочерепного тиску, навіть після спинномозкової пункції. У новонароджених груба деформація черепа під час пологів з накладенням щипців нерідко є причиною масивних субдуральних гематом. Субдуральні гематоми можуть розвинутися у дітей при легкій черепно-мозковій травмі, на яку батьки можуть не звернути уваги.
Симптоми субдуральної гематоми
На відміну від епідуральної гематоми клінічна картина характеризується більш тривалим «світлим проміжком», кілька уповільненим і м'яким наростанням загальномозкових і вогнищевих неврологічних проявів, нерідко з вираженими менінгеальних симптомів. Загальмозкові і осередкові симптоми мають схожість з симптомами епідуральних гематом. Діагноз епі- і субдуральних гематом ставиться на підставі даних анамнезу, загальнохірургічного і неврологічного обстеження, краніорентгенографіі. Підтвердити наявність об'ємного утворення в порожнині черепа допомагає ехоенцефалографія, каротидна ангіографія, електроенцефалографія, реоенцефалографія.
Лікування субдуральної гематоми
Оперативне лікування гематоми: показано термінове хірургічне втручання, якщо діагноз «внутрішньочерепна гематома» не викликає сумнівів. Кістковопластичними трепанація черепа з видаленням вмісту гематоми і перев'язкою судини, що кровоточить найбільш раціональна в перших двох стадіях здавлення головного мозку. Операція ефективна і повинна бути негайно виконана і в третій стадії, хоча врятувати дитину не завжди вдається. У четвертій стадії, по суті агональною, в зв'язку з далеко зайшли порушеннями вітальних функцій оперативне втручання вважається непоказаних. При виявленні під час операції вираженого набряку мозку кістковопластичними трепанація переходить в декомпрессивная з видаленням кісткового клаптя і розтином твердої мозкової оболонки.
У разі сумніву в діагнозі, особливо при виникненні компресійного синдрому на тлі важкого удару головного мозку, показано накладення пошукових фрезевих отворів (трефінація). Вибір боку для трефінаціі визначають на підставі неврологічної симптоматики, пошкодження зовнішніх м'яких покровів, краніографіческіх змін. При відсутності зазначених факторів фрезові отвори накладають в правій ( «німе півкуля») скронево-тім'яної області відповідно проекції гілок середньої оболонкової артерії.
При внутрішньомозкових гематомах, які у дітей спостерігаються вкрай рідко, так само показана кістковопластичними трепанація черепа з видаленням гематоми і зупинкою кровотечі (перев'язка судини, коагуляція).
В післяопераційному періоді необхідний постільний режим від 21 до 28 днів.
Медикаментозне лікування субдуральної гематоми повинна бути спрямована на усунення набряку (набухання) головного мозку, внутрішньочерепної гіпер-тензии, усунення та попередження гіпертермії, заповнення крововтрати, боротьбу з дихальною недостатністю, метаболічними порушеннями і інфекційними ускладненнями.
Ісаков Ю. Ф. Дитяча хірургія, 1983р.