Що таке Малярія у дітей -
Малярія - інфекційна хвороба, яка триває довго, проявляється періодичними нападами лихоманки, провокує збільшення печінки, селезінки і прогресуючу анемія.
Малярія, спричинена Plasmodiumfalciparum, може протікати з церебральними ускладненнями або без них. Саляри, викликана Plasmodiumvivax. може привести до розриву селезінки або іншим ускладнень, а також може проходити без ускладнень. Малярія, спричинена Plasmodiummalariae. може проходити з нефропатією, з іншими ускладненнями або без них. Також хвороба може бути викликана Plasmodiumovale.
Людина є джерелом інфекції. Серед дітей широко поширене паразитоносійство в осередках інфекції. Від людини до людини малярія передається самками комара роду Anopheles. Дитина може заразитися, перебуваючи в утробі хворої матері. Рідкісні випадки, коли люди заражаються при переливанні крові від людини, який є носієм інфекції. В ендемічних осередках заражаються в основному діти. Новонароджені несприйнятливі, якщо в організмі матері є імунітет.
Тривалість пасивного імунітету, отриманого немовлям в утробі, триває від 5 до 8 місяців. Відносно стійкі до захворювання діти з генетично обумовленою недостатністю деяких ферментів еритроцитів і корінні жителі природних вогнищ малярії.
Малярією найбільше хворіють влітку і восени, оскільки саме в цей сезон комарі активні. Взимку збудник живе в людському організмі. У країнах, де переважає тропічний клімат, малярія є одним з найпоширеніших інфекційних захворювань. У нашій країні малярія практично не зустрічається, майже всі випадки - хвороба дітей, які приїхали з країн з тропічним кліматом.
Що провокує / Причини Малярії у дітей
Збудник - малярійний плазмодій - відноситься до типу найпростіших, роду плазмодіїв. Існує 4 види збудників малярії у дитини: P.malariae, P.vivax, P.falciparum, P.ovale.
Плазмодій безстатеве розвивається в людських організмах, далі відбувається статевий розвиток в організмі самок комарів роду Anopheles. Дитина заражається, коли його кусає комар, заносячи зі слиною збудник. Спочатку спорозоїти з кров'ю потрапляють в печінкові клітини, де утворюються мерозоїти на тканинній фазі розвитку. Фаза триває близько 8 днів при триденної малярії, близько 6 днів при тропічній малярії, 15 днів при чотириденної. Після цієї фази мерозоїти потрапляють в кров і еритроцити, починається еритроцитарна шизогонія. У підсумку виходить розрив еритроцитів, що призводить до вивільнення рухомих паразитів. Вони з плазми крові знову впроваджуються в інші еритроцити, і такий цикл може повторюватися 3-4 рази. Далі в крові дитини з'являються жіночі та чоловічі статеві клітини, які далі можуть потрапити в комариний шлунок і там запліднюватись, що призводить до утворення з гаметоцитов гамет, що називається статевим циклом. Кінцева форма даного циклу - спорозоїти, які проникають в гемолімфу комара, а потім в його слинні залози. Так комар вже небезпечний для людини з точки зору можливості зараження малярією.
Патогенез (що відбувається?) Під час Малярії у дітей
Напади захворювання обумовлені еритроцитарної фазою розвитку малярійних плазмодіїв. Напад починається, коли заражені еритроцити розпадаються, і в кров виходять мерозоїти, вільний гемоглобін, продукти обміну збудника, уламки еритроцитів з пірогенним субстанціями і т. Д. Вони впливають на терморегуляціонний центр, що викликає пирогенную реакцію. Також вони надають загальнотоксичну дію.
Відповіддю на вище описаний процес є гіперплазія ретикулоендотеліальних і лімфоїдних елементів печінки та селезінки і явища сенсибілізації з можливими реакціями гиперергического типу.
Патоморфологія. При захворюванні малярією в багатьох органах відкладається коричневий пігмент. Найбільша його кількість - в печінці, кістковому мозку і селезінці. Це призводить до того, що внутрішні органи фарбуються в відповідний відтінок. Фіксується різке збільшення печінки і селезінки. При тривалому перебігу малярії в паренхіматозних органах формуються ділянки склерозу, що перемежовуються з вогнищами анемічних інфарктів. Спостерігається повнокров'я внутрішніх органів хворого малярією дитини.
Симптоми Малярії у дітей
Тривалість інкубації залежить від иммунореактивности дитини і виду збудника, який потрапив в організм. Інкубаційний період при 3-денній малярії становить від 1 до 3 тижнів, при 4-денний - від 2 до 5 тижнів, при тропічній - менше 2-х тижнів. Також його тривалість залежить від клімату, в якому живе дитина, застосування хіміопрепаратів з метою профілактики і т. Д. Чим тепліше клімат, тим коротший інкубаційний період.
Симптоматика, що спостерігається під час хвороби, в значній мірі залежить від віку хворого. Якщо дитина старше 3 років, то у нього проявляється та ж клінічна картина, що і у дорослих при захворюванні малярією. Перед першими симптомами виникають іноді головний біль, нездужання, температура тіла незначно підвищується.
Початок хвороби гострий, озноб сильний, температура тіла може бути незначно підвищена. Шкіра стає прохолодною і шорсткою. Кінцівки стають особливо холодними, проявляються невеликий ціаноз кінчика носа і пальців на руках, сильний головний біль, задишка. Є ймовірність м'язових болів і блювоти.
Озноб через 1-2 години змінюється почуттям спека, паралельно температура піднімається до рівня 40-41 ˚С. Особа червоніє, хворий хоче пити, з'являються гикавка і блювання. Дитина збуджений, метається, можливі втрата свідомості, маячні явища, судоми. Пульс слабшає, стає частим, знижується артеріальний тиск. Спостерігається збільшення і хворобливість печінки і селезінки.
Приступ триває 1-15 годин, закінчується проливним потом. Температура сильно знижується, дитина відчуває сильну слабкість, яка швидко проходить, і стан стає задовільним. Частота і послідовність нападів залежать від виду малярії, віку дитини та термінів захворювання. Напади більш циклічні, чим старша дитина.
При тривалому перебігу хвороби розвивається анемія гемолітичного типу, печінка і селезінка можуть бути дуже збільшені. Також в частих випадках фіксують на губах і крилах носа висипання герпетичного типу, субиктеричность шкіри і склер при незміненій забарвленні сечі і калу.
Аналіз крові на початку хвороби показує лейкоцитоз і нейтрофільоз. На піку нападу кількість лейкоцитів в крові зменшується, в періоді апірексіі з великою постійністю виявляється лейкопенія з нейтропенією і відносним лімфоцитозом. Майже у всіх випадках ШОЕ вище норми. При важких формах малярії у дітей сильно знижена кількість еритроцитів і гемоглобіну.
Течія. Якщо своєчасно проведені лікувальні заходи, захворювання закінчується після 1 2 нападів. Якщо лікування не проведено, напади можуть повторюватися 10 разів і більше, також вони спонтанно припиняються, але це не означає кінець захворювання. Латентний період (коли здається, що хвороба закінчилася) може тривати кілька тижнів (як мінімум) і навіть рік при 4-денний малярії у дітей. Ранні рецидиви захворювання трапляються в перші 2-3 місяці даного періоду. За симптоматиці вони такі ж, як і гострий період малярії у дитини. Вони пояснюються посиленим розмноженням еритроцитарних форм паразита. Але є ймовірність паразитарних рецидивів, під час яких в крові знову виявляються паразити при повній відсутності клінічних симптомів хвороби.
Пізні рецидиви трапляються після 5-9 місяців і більше від початку захворювання. Напади при цьому більш легкі, ніж на початку малярії або при ранніх рецидивах. Виникнення пізніх рецидивів, імовірно, пов'язано пов'язують з виходом в кров з печінки тканинних форм малярійних плазмодіїв.
Якщо не було проведено лікування, хвороба може тривати близько 2 років при 3-денній малярії, близько 1 року при тропічної, а при 4-денний - багато років.
Ускладнення. Найскладнішими ускладненнями малярії у дітей вважаються:
- малярійна кома,
- набряк мозку,
- малярійний алгід,
- гостра ниркова недосточності,
- психічні розлади.
Малярійна кома. як правило, виникає у дітей від 5 до 12 років при тропічної малярії. Причиною є важкі порушення церебральної гемодинаміки після заповнення майже всієї капілярної мережі еритроцитами, зараженими шизонтами.
У хворих в таких випадках домінують такі симптоми:
- розлад свідомості,
- оглушення,
- менінгеальні симптоми,
- судоми,
- зникнення шкірних, а потім і сухожильних рефлексів,
- клонус стоп,
- розлади функції нирок, легенів та ін.,
- наростання серцево-судинних порушень,
- мимовільне відходження випорожнень і сечі.
Якщо вчасно не проведено необхідне лікування, хвороба може закінчитися смертю.
Малярійний алгід - це рідкісне ускладнення тропічної малярії. З'являється колаптоїдний стан. Хворий байдужий, але свідомість зберігається, шкірні покриви бліді і ціанотичні, риси обличчя загострені, шкіра покрита холодним потом, артеріальний тиск і температура тіла знижені, пульс ниткоподібний, не викликаються сухожильні рефлекси, трапляються проноси, можлива дегідратація.
Гостра ниркова недостатність при малярії у дітей з'являється через інтенсивне гемолізу еритроцитів, вираженої гемоглобінурії, порушення ниркової мікроциркуляції.
Психічні розлади при малярії виявляються руховим збудженням, галюцинаціями, потьмарення свідомості і т. Д. Це ускладнення майже завжди з'являється при тропічній малярії (набагато частіше, ніж при інших видах хвороби).
Набряк мозку знаменує злоякісну, блискавичну форму захворювання. На висоті одного з нападів раптово з'являються такі симптоми як судоми, сильний головний біль, піна з рота, втрата свідомості. Незабаром гостро розвиваються набряк і набухання мозку, що призводить до смерті.
Малярія у дітей до 12-ти місяців. Типові напади малярії у немовлят до 1 року зустрічаються рідко. Ознобу немає. Типовою періодичності приступів немає. Виявляються похолодання кінцівок, напади ціанозу, є ймовірність повторної блювоти, судом, менінгеальних симптомів. Часті такі симптоми як розлад сну, відмова від грудей, неспокій. Також часто з перших днів захворювання температура тіла стає дуже високою, далі температурна крива стає неправильної форми, часто субфебрильною.
Немовлята до 1 року при захворюванні малярією майже ніколи не потіють, але шкіра голови і торсу може бути зволожена. Апетит сильно знижений, може бути анорексія, зригування, часом блювота, особливо після їжі. Характерні такі симптоми як рідкий стілець і болю в животі. Завзяті диспепсичні розлади можуть привести до дегідратації. Анемія швидко розвивається, печінка і селезінка збільшені.
Малярія у дітей до 1 року часто протікає важко, токсикоз виражений, відзначається ураження ЦНС, різко виражений гепатолієнальний синдром, важка анемія і дистрофія. У дитини до 12-ти місяців малярія може протікати без нападів, але в певний час з'являється гикавка. При цьому немає підвищення температури, потів і ознобу. Але в таких випадках завжди збільшені печінка і селезінка, фіксується прогресуюча анемія.
Вроджена малярія у дітей. Дитина може заразитися, перебуваючи в утробі матері, якщо пошкоджується плацента. Якщо плід інфікований в першій половині вагітності, може статися викидень. Якщо плід заражається малярією в другій половині вагітності, діти народжуються в більшості випадків слабкими, недоношеними, з проявами внутрішньоутробної гіпотрофії та анемії.
Вроджена малярія характеризується ціанозом, нападами неспокою, токсико-клонічними судомами, відрижками і розладами шлунка. Лихоманка нерідко відсутня, температурна реакція неправильного типу. Характерні явища гипохромной анемії, гепатоліенальнийсиндром, дистрофія. Якщо немовля заражається в процесі народження, маса тіла після пологів нормальна, симптоми малярії не виявляються. Проходить інкубаційний період, хвороба починається і проявляється тими ж клінічними симптомами, що й у дітей до 12 місяців.
Діагностика Малярії у дітей
Найпростіший варіант діагностики - коли у дитини періодично повторюються напади (з ознобом, потами і жаром), напади гипохромной анемії, збільшені печінка і селезінка, з'являється субиктеричность шкіри і склер.
Діагностика малярії у немовлят утруднена. Лікарю важливо знати про перебування хворого малюка в ендемічному вогнищі малярії. Для остаточного діагнозу необхідні лабораторні дослідження - в периферичної крові виявляють збудника малярії. Кров для дослідження краще брати під час нападу, але можна і під внепріступном періоді.
Для серологічної діагностики використовують РІФ (найчастіше), РНГА і реакцію ензіммеченних антитіл (РЕМА). Як антигенів в РИФ беруть препарати крові, що містять багато шизонтів. РИФ стає позитивною на 2 тижні еритроцитарної шизогонії.
Малярію при діагностиці диференціюють з поворотним тифом, бруцельоз, гемолітичною жовтяницею, вісцеральним лейшманіозом, сепсисом, лейкозом, цирозом печінки, туберкульоз і т. Д. Малярійних кому диференціюють з коматозними станами, що виникають при черевному тифі, вірусному гепатиті В, менінгоенцефаліті, рідше при гнійному менінгіті.
Лікування Малярії у дітей
Для лікування застосовують препарати, що впливають на безстатеві еритроцитарні форми плазмодіїв, на статеві форми, що знаходяться в крові, і тканинні, що знаходяться в гепатоцитах. Часто застосовують хингамин (резохин, делагіл, хлорохін).
Якщо є відповідні свідчення, при тропічній малярії курс лікування Хінгамін може бути подовжений до 5 днів. Одночасно протягом цього терміну призначають примахин або хіноцід. При 3- і 4-денний малярії після триденного курсу хінгаміна необхідно приймати 10 діб примахин або хіноцід для придушення тканинних форм паразитів.
Застосовують також інші схеми лікування малярії у дитини. При стійкості плазмодіїв до Хінгамін призначають хініну сульфат в дозі, що відповідає віку, курс становить 2 тижні. У деяких випадках поєднують хінін з сульфаніламідними препаратами.
Для немовлят та дошкільнят необхідно загальнозміцнюючий і симптоматичне лікування.
Профілактика Малярії у дітей
- Необхідно знешкоджувати джерела інфекції, знищувати переносника, охороняти дорослих і дітей від від нападу комарів, раціонально використовувати індивідуальну хіміопрофілактику за суворими показаннями.
- За перехворіли на малярію і паразитоносіїв необхідно спостереження протягом 2,5 років при триденної малярії і протягом 1,5 років при тропічній. Протягом цього строку періодично досліджують кров на малярійні плазмодії.
- В ендемічних з малярії районах широко використовується комплекс заходів, спрямованих на боротьбу з окриленими комарами і їх личинками. Слід ретельно виконувати рекомендації щодо захисту житла від зальоту комарів і використовувати індивідуальні засоби захисту, такі як креми, мазі, захисні сітки і ін.
- Діти, які виїжджають в ендемічні з малярії країни, повинні отримувати індивідуальну хіміопрофілактику.
- Проводять активну профілактику поруч вакцин, приготованих на основі аттенуірованних штамів еритроцитарних плазмодіїв.