- фізичні особи, які виконують роботу на підставі трудового договору (контракту), укладеного зі страхувальником;
- фізичні особи, які засуджені до позбавлення волі і залучаються страхувальником до праці.
Згідно зі статтею 3 Закону №125-ФЗ страховим випадком є підтверджений в установленому порядку факт ушкодження здоров'я застрахованого внаслідок нещасного випадку на виробництві або професійного захворювання, що спричиняє виникнення зобов'язання страховика здійснювати страхові виплати.
Нещасним випадком на виробництві буде подія, в результаті якого застрахований отримав каліцтво або інше ушкодження здоров'я при виконанні ним обов'язків за трудовим договором (контрактом), як на території страхувальника, так і за її межами або під час проходження до місця роботи або повернення з місця роботи на транспорті, наданому страхувальником, і яке спричинило необхідність переведення застрахованої на іншу роботу, тимчасову або стійку втрату ним професійної працездатності або його смерть.
Згідно зі статтею 7 Закону №125-ФЗ право застрахованих на забезпечення по страхуванню виникає з дня настання страхового випадку (нещасного випадку на виробництві).
При нещасних випадках на виробництві та професійні захворювання відповідно до статті 8 Закону №125-ФЗ застраховані працівники мають право на такі види забезпечення по страхуванню:
- допомоги по тимчасовій непрацездатності;
- страхові виплати (одноразові та щомісячні);
П особливий по тимчасовій непрацездатності
Так в статті 14 Закону №25-ФЗ сказано, що мінімальний розмір допомоги по тимчасовій непрацездатності (в тому числі в зв'язку з нещасним випадком на виробництві та професійним захворюванням) не може бути нижче мінімального розміру оплати праці, встановленого федеральним законом, а в районах і місцевостях, в яких у встановленому порядку застосовуються районні коефіцієнти до заробітної.
Розмір допомоги по тимчасовій непрацездатності у зв'язку з нещасним випадком на виробництві або професійним захворюванням визначено в статті 9 Закону №125-ФЗ. Ця допомога виплачується за весь період тимчасової непрацездатності застрахованої до його одужання чи встановлення стійкої втрати професійної працездатності у розмірі 100 відсотків його середнього заробітку, обчисленого відповідно до законодавства Російської Федерації про допомогу по тимчасовій непрацездатності.
При настанні тимчасової непрацездатності від захворювання, не пов'язаного з отриманим раніше трудовим каліцтвом або професійним захворюванням, причина непрацездатності вказується як загальне захворювання, і допомога призначається за загальновстановленими нормами.
Відповідно до пункту 10, 11 Положення Постанови №13-6:
«10 Допомога по тимчасовій непрацездатності видається з першого дня втрати працездатності і до її відновлення або до встановлення лікарсько - трудової експертної комісією (МСЕК) інвалідності, навіть якщо в цей час працівник був звільнений.
11. При настанні тимчасової непрацездатності в період спору про правильність звільнення допомога видається в разі відновлення на роботі. При цьому допомога по тимчасовій непрацездатності видається з дня винесення рішення про поновлення на роботі ».
З траховие виплати
Закон №125-ФЗ розрізняє одноразову і щомісячні страхові виплати застрахованому або особам, які мають право на отримання такої виплати в разі його смерті.
Відповідно до статті 10 Закону №125-ФЗ одноразові страхові виплати і щомісячні страхові виплати призначаються і виплачуються:
особам, які мають право на їх отримання, - якщо результатом настання страхового випадку стала смерть застрахованого.
Одноразові страхові виплати виплачуються застрахованим особам не пізніше одного календарного місяця з дня призначення вказаних виплат, а в разі смерті застрахованої особи - особам, які мають право на їх отримання, у дводенний строк з дня подання страхувальником страховику всіх документів, необхідних для призначення цих виплат.
У разі смерті застрахованої особи страхові виплати виплачуються особам, які мають право на їх отримання, в періоди, встановлені пунктом 3 статті 7 Закону №125-ФЗ:
- неповнолітнім - до досягнення ними 18-річного віку;
- учням старше 18 років - до закінчення навчання в навчальних закладах за очною формою навчання, але не більше ніж до 23 років;
- жінкам, які досягли віку 55 років, і чоловікам, які досягли віку 60 років, - довічно;
- інвалідам - на строк інвалідності;
- одному з батьків, чоловіка (дружини) або іншому члену сім'ї, непрацюючому і зайнятого доглядом за що перебували на утриманні померлого його дітьми, онуками, братами і сестрами, - до досягнення ними віку 14 років або зміни стану здоров'я.
При обчисленні страхових виплат не можуть зменшити їх розмір все пенсії, допомоги та інші подібні виплати, призначені застрахованому як до, так і після настання страхового випадку. В рахунок страхових виплат не може бути зарахований також заробіток, отриманий застрахованим після настання страхового випадку.
Виплата сум щомісячних страхових виплат, які належать потерпілому від нещасного випадку на виробництві або професійного захворювання та неотриманих їм у зв'язку з його смертю, провадиться за поточний місяць його спадкоємцям на загальних підставах виконавчим органом Фонду.
Це означає, що виплата недоотриманих сум щомісячних страхових виплат провадиться виконавчим органом Фонду, який призначив і здійснювала потерпілому забезпечення по страхуванню, після закінчення 6 місяців з дня відкриття спадщини (смерті застрахованого) на підставі свідоцтва про право на спадщину.
Членам сім'ї померлого, які виробляли похорон, ці суми можуть бути виплачені до прийняття спадщини.
Члени сім'ї - це особи, які пов'язані родинними зв'язками і (або) властивістю, які проживають разом і ведуть спільне господарство.
Звернутися за недоодержаними виплатами страхових виплат можуть діти померлого, чоловік, батьки та інші члени сім'ї, які спільно з ним проживали і виробляли похорон. Виплата недоотриманих сум в такому випадку проводиться виконавчим органом Фонду при наявності заяви члена сім'ї, копії свідоцтва про смерть, довідки про спільне проживання. Член сім'ї, який не проживав разом з померлим, але здійснював похорон, може до прийняття спадщини звернутися в державну нотаріальну контору за місцем відкриття спадщини за оформленням відповідного розпорядження нотаріуса про оплату за рахунок безпосереднього майна понесених витрат. В такому випадку недоотриманий сума страхових виплат буде проведена виконавчим органом Фонду на підставі розпорядження нотаріуса.
Закон №125-ФЗ передбачає призначення застрахованим особам страхових виплат при настанні страхового випадку в зв'язку з виконанням трудових обов'язків незалежно від того, хто визнаний винним у заподіянні шкоди - роботодавець або третя особа, з яким потерпілий не перебував у трудових відносинах.
У пункті 1 статті 11 Закону №125-ФЗ встановлено, що розмір одноразової страхової виплати визначається відповідно до ступеня втрати застрахованим професійної працездатності виходячи з шестідесятікратного мінімального розміру оплати праці (МРОТ), встановленого федеральним законом на день такої виплати. У разі смерті застрахованої одноразова страхова виплата встановлюється в розмірі, що дорівнює 60 мінімальним розміром оплати праці, встановленому федеральним законом на день такої виплати.
У місцевостях, де встановлені районні коефіцієнти, процентні надбавки до заробітної плати, розмір одноразової страхової виплати визначається з урахуванням зазначених коефіцієнтів і надбавок.
Ступінь втрати професійної працездатності визначається виходячи з того, які наслідки спричинив за собою нещасний випадок на виробництві, виражається у відсотках і встановлюється в межах від 10 до 100 відсотків. При визначенні ступеня втрати працездатності враховуються наявні у потерпілого професійні здібності, психофізіологічні можливості. Враховуються також професійно значущі якості, що дозволяють продовжувати виконувати професійну діяльність, що передує нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, того ж змісту і в тому ж обсязі або з урахуванням зниження кваліфікації, зменшення обсягу виконуваної роботи і важкості праці в звичайних, спеціально створених виробничих або інших умовах.
У статті 12 Закону №125-ФЗ встановлено, що розмір щомісячної страхової виплати визначається як частка середнього місячного заробітку застрахованого, обчислена відповідно до ступеня втрати ним професійної працездатності.
Всі види заробітку враховуються в сумах, які нараховані до утримання податків, сплати зборів та інших обов'язкових платежів.
У місцевостях з установленими районними коефіцієнтами, процентними надбавками до заробітної плати, розмір щомісячної страхової виплати визначається з урахуванням цих коефіцієнтів і надбавок.
Надалі, при зміні районного коефіцієнта, процентної надбавки зміна раніше призначених страхових виплат законодавством не передбачено.
Розмір щомісячних страхових виплат зберігається незалежно від місця проживання потерпілого.
Інші роз'яснення Фонду із зазначеного питання вважаються такими, що втратили силу і не підлягають застосуванню ».
Середньомісячний заробіток застрахованого обчислюється шляхом ділення загальної суми його заробітку (з урахуванням премій, нарахованих у розрахунковому періоді) за 12 місяців призвела до пошкодження здоров'я роботи, що передують місяцю, в якому з ним стався нещасний випадок на виробництві, встановлений діагноз професійного захворювання або за вибором застрахованої особи встановлена втрата (зниження) його професійної працездатності, на 12.
Якщо робота, яка спричинила пошкодження здоров'я тривала менше 12 місяців, то середньомісячний заробіток застрахованого обчислюється шляхом ділення загальної суми його заробітку за фактично відпрацьований ним число місяців, що передували місяцю, в якому з ним стався нещасний випадок на виробництві, встановлений діагноз професійного захворювання або (за вибором застрахованого) встановлена втрата (зниження) його професійної працездатності, на число цих місяців.
Якщо період, що спричинив пошкодження здоров'я роботи склав менше одного повного календарного місяця, то щомісячна страхова виплата обчислюється виходячи з умовного місячного заробітку, що визначається таким чином: сума заробітку за відпрацьований час ділиться на число опрацьованих днів і отримана сума множиться на число робочих днів у місяці, обчислена в середньому за рік. При підрахунку середньомісячного заробітку не повністю опрацьовані застрахованим місяці замінюються попередніми повністю проробленими місяцями або виключаються, якщо їх замінити неможливо.
За бажанням застрахованої при настанні страхового випадку через отримання ним професійного захворювання середній місячний заробіток може бути підрахований за останні 12 місяців роботи, що передували припинення роботи, що спричинила таке захворювання.
Щомісячні страхові виплати застрахованій особі, яка не досягла на момент призначення страхових виплат віку 18 років, обчислюються з його середнього заробітку, але не менше встановленої відповідно до закону величини прожиткового мінімуму працездатного населення в цілому по Російській Федерації.
У разі якщо в заробітку застрахованого до настання страхового випадку відбулися стійкі зміни, які покращують його майновий стан (підвищена заробітна плата по займаній посаді, він переведений на більш високооплачувану роботу, влаштувався на роботу після закінчення навчального закладу за очною формою навчання та в інших випадках, коли доведено стійкість зміни або можливості зміни оплати праці застрахованого), при підрахунку його середнього місячного заробітку враховується тільки заробіток, який він підлогу вчив або повинен був отримати після відповідної зміни.
Сума щомісячної страхової виплати, при неможливості отримання документа про розмір заробітку застрахованої особи, обчислюється виходячи з тарифної ставки (посадового окладу), встановленої (встановленого) в галузі (підгалузі) для даної професії, і подібних умов праці на час звернення за страховими виплатами.
Сума щомісячної страхової виплати після подання документа про розмір заробітку перераховується з місяця, наступного за місяцем, в якому були надані відповідні документи.
Дані про розміри тарифних ставок (посадових окладів) працівників надаються органами з праці суб'єктів Російської Федерації.
Особам, які мають право на отримання страхових виплат у разі смерті застрахованого, розмір щомісячної страхової виплати обчислюється виходячи з його середнього місячного заробітку з вирахуванням часткою, які припадали на нього самого і працездатних осіб, які перебували на його утриманні, але не мають право на отримання страхових виплат. При визначенні розміру щомісячних страхових виплат кожній особі, яка має право на їх отримання, загальний розмір зазначених виплат підлягає поділу на число осіб, які мають право на отримання страхових виплат у разі смерті застрахованого.
Обчислена і призначена щомісячна страхова виплата не підлягає надалі перерахунку. Винятком є такі випадки:
- зміна ступеня втрати професійної працездатності;
- зміна кола осіб, які мають право на отримання страхових виплат у разі смерті застрахованого;
- випадки індексації щомісячної страхової виплати.
У разі призначення страхових виплат застрахованій особі за декількома страховими випадками обмеження максимальним розміром застосовується до загальної суми страхової виплати.
Обмеження максимальним розміром застосовується до загальної суми страхових виплат, призначених у зв'язку зі смертю застрахованої особи при призначенні страхових виплат особам, які мають право на їх отримання в зв'язку зі смертю застрахованого.
Після вступу в силу зазначеного Закону страхова виплата збільшується з моменту встановлення застрахованій ступеня втрати професійної працездатності.
Дана позиція обумовлена наступним.
Дата встановлення заключного діагнозу профзахворювання 01.01.93.
1. Заробіток збільшується на коефіцієнт 3;
Зазначені коефіцієнти застосовуються залежно від дати настання нещасного випадку (встановлення діагнозу професійного захворювання) за умови, що заробіток для обчислення страхових виплат узятий за період до 31.01.93.
Таким чином, коефіцієнт «6» застосовується при наявності наступних умов:
- Нещасний випадок на виробництві (встановлення діагнозу професійного захворювання) мав місце до 01.01.91.
- Заробіток для обчислення страхової виплати узятий за період до 31.01.93. Коефіцієнт «3» застосовується при наявності наступних умов:
- Нещасний випадок на виробництві (встановлення діагнозу професійного захворювання) мав місце в період з 01.01.91 по 31.01.93.
- Заробіток для обчислення страхової виплати узятий за період до 31.01.93. Якщо нещасний випадок на виробництві (встановлення діагнозу професійного захворювання) мав місце після 31.01.93, коефіцієнти «3» і «6» не застосовуються.
Якщо в розрахунковий період включені місяці після 31.01.93, заробіток за період після 31.01.93 на коефіцієнти «3» і «6» не збільшується ».
Особам, які мають право на отримання страхових виплат у зв'язку зі смертю застрахованого, щомісячні страхові виплати призначаються з дня його смерті, але не раніше набуття права на отримання страхових виплат.
Вимоги про призначення і виплати страхових виплат, пред'явлені після закінчення трьох років з моменту виникнення права на отримання цих виплат, задовольняються за минулий час не більш ніж за три роки, що передували зверненню за забезпеченням по страхуванню.
У чет провини застрахованого при визначенні розміру щомісячних страхових виплат
У статті 14 Закону №125-ФЗ передбачено врахування провини застрахованого при визначенні розміру щомісячних страхових виплат.
Якщо під час розслідування страхового випадку комісія з розслідування страхового випадку приходить до висновку, що груба необережність застрахованої сприяла виникненню або збільшенню шкоди, заподіяної його здоров'ю, то розмір щомісячних страхових виплат зменшується відповідно до ступеня вини застрахованого, але не більше ніж на 25 відсотків. Ступінь провини застрахованої особи, встановлена комісією з розслідування страхового випадку в процентах, вказується в акті про нещасний випадок на виробництві. При визначенні ступеня вини застрахованої особи має бути розглянуто висновок профспілкового комітету або іншого уповноваженого застрахованим обличчям представницького органу.
У разі смерті застрахованої особи розмір щомісячних страхових виплат, передбачених Законом №125-ФЗ, не може бути зменшений.
Відмова у відшкодуванні шкоди при настанні страхових випадків, підтверджених в установленому порядку, не допускається.
Не підлягає відшкодуванню шкода, який виник внаслідок наміру застрахованої особи, підтвердженого висновком правоохоронних органів.