Странгуляционная асфіксія (странгуляція) - удушення, викликане здавленням шиї петлею або рукою. Причини можуть бути криміногенного, побутового характеру. СА може трапитися в результаті спроби самогубства або нещасного випадку.
В результаті здавлення шиї перетискаються трахея або гортань; іноді з переломом під'язикової кістки стискаються спочатку яремні вени, а потім сонні артерії і артерії хребта, що призводить до асфіксії, різкому венозного повнокров'я, а потім до ішемії головного мозку. При повному повішення можуть спостерігатися переломи і вивихи шийних хребців з ушкодженням шийного відділу спинного мозку.
Залежно від тривалості странгуляции потерпілий може бути з ознаками життя або в стані клінічної смерті. Якщо навіть зупинки дихання та серцевої діяльності не настав, свідомість, як правило, втрачено, постраждалі різко порушено, спостерігаються клонічні або тонічні судоми, іноді безперервні. Може развінутіся епілептиформні синдром. Особа одутле, синюшно-багряного кольору, множинні крововиливи в склеру і кон'юнктиву очей.
Дихання часте, хрипкий, гучне, іноді аритмічний. Може развінутіся набряк легенів. Пульс частий - 120-140 уд / хв, відзначаються порушення ритму (екстрасистолія). У претермінальній і агональному стані - брадикардія. АТ підвищений, вени набрякли. Мимовільне сечовипускання і дефекація.
Після виведення постраждалого з важкого стану відзначаються ретроградна амнезія, іноді гострі психози. Часті ускладнення - пневмонії, хондроперихондрит хрящів гортані.
Невідкладна допомога
Першочергове завдання - забезпечити прохідність дихальних шляхів. Необхідно негайно звільнити шию потерпілого від петлі. Далі звільняють ротову порожнину від слизу, піни, надають голові становище максимального потиличного розгинання (якщо немає ознак пошкодження спинного мозку - тетраплегии).
При зупинці серцевої діяльності відразу ж після відновлення прохідності дихальних шляхів починають непрямий масаж серця і штучну вентиляцію легенів способами з рота в рот, з рота в ніс або через маску мішком Рубена Гамба).
Після усунення небезпечного для життя ступеня гіпоксії проводять інтубацію трахеї і обов'язково продовжують штучне дихання через інтубаційну трубку.
В результаті вираженого збудження потерпілого і судом введення препаратів може бути вкрай утруднено. У цих випадках можна ввести 0,8-1 мл 0,1% розчину атропіну і першу дозу (100 мг) 5 мл 2% розчину листенон в корінь язика для інтубування трахеї. Основний метод лікування хворого, який переніс странгуляционную асфіксію, - тривала ШВЛ в умовах повної м'язової релаксації, тому при транспортуванні і в стаціонарі продовжують штучне дихання з подрібненим (по 50-100 мг) введенням листенон.
Тотальну курарізаціі продовжувають до повного зникнення судом і відновлення нормального м'язового тонусу, а ШВЛ - до повного відновлення свідомості.
При набряку легенів проводять ШВЛ, в / м вводять 250 мг гідрокортизону і в / в - преднізолон.
Якщо в хворого немає важких порушень дихання, але є рухове збудження, показано в / в введення оксибутират натрію в дозі 40-50 мг / кг або седуксену - 2-3 мл 0,5% розчину.
Госпіталізація у відділення реанімації та інтенсивної терапії.
Судова діагностика
Розрізняють три форми странгуляцій:
- повішення
- вдавлення петлею
- вдавлення рукою.
При повішення петля затягується на шиї вагою тіла, при вдавливании петля затягується сторонньої або власної рукою, іноді із застосуванням якихось пристроїв.
Від тиску петлі на шиї залишається слід у вигляді борозни або канавки, т.зв. странгуляційна борозна.
Розрізняють бурю странгуляционную борозну і бліду.
Перша виникає в тих випадках, коли петля зроблена з жорсткого матеріалу і при тиску або ковзанні по шиї залишає садна на шкірі. Серозна рідина, яка виступила за ходом саден, потім підсихає, від чого борозна приймає бурий колір і пергаментний щільність. За ходом борозни і по її краях можна іноді помітити розширені судини і дрібні крововиливи.
Якщо петля мала кілька обертів навколо шиї, то відповідно і борозна може бути подвійний, потрійний і т. Д. Між окремими оборотами петлі нерідко защемлюеться шкіра, утворюючи валики, на верхівці яких відзначаються точкові крововиливи. Наявність крововиливів по ходу странгуляційної борозни і на ущемлених валиках шкіри вказує на її прижиттєве походження.
Бліда борозна виходить або від петлі з м'якого матеріалу (шарфа, рушники і т.п.), коли петля тільки здавлює шкіру, не зсаднюючи її, або ж від того, що петля знаходиться на шиї нетривалий час.
При короткочасному тиску петлі на шию странгуляційнна борозна може бути зовсім відсутнім. Напрямок борозни важливий в діагностичному відношенні повішення. Трупні явища при смерті від странгуляции такі ж, як і при інших видах асфіксії. Відзначають тільки різкий венозний застій шкіри обличчя, нерідко з рясними екхімози, особливо при вдавливании петлею.