Захворювання слизової оболонки (СО) рота, мови і губ - один з важливих і складних розділів практичної медицини. Пацієнти нерідко потрапляють в складні клінічні ситуації, коли їм надається несвоєчасна і неадекватна допомогу. Від уваги лікаря стало вислизати ту обставину, що людський організм - складне, ієрархічне, динамічно самоврядні утворення, стабільність якого обумовлена одночасним функціонуванням цілого ряду органів і систем.
Існуючі взаємозв'язки між поразками слизової оболонки рота, губ, язика і системної патологією повинні насторожувати як пацієнтів, так і лікарів стоматологічного та соматичного профілів. У медичній літературі великою групою представлені захворювання язика, що протікають відокремлено, без поразки СО інших відділів порожнини рота: десквамативний глосит ( «географічний» язик), чорний ( «волосатий») мова, складчастий мову, ромбоподібний глосит [1].
Зміни стану слизової оболонки рота і мови можуть виникати і виявлятися як раніше інших клінічних проявів системних захворювань, так і одночасно з ними
При багатьох системних (соматичних, загальних) захворюваннях СО рота реагує появою різного роду порушень: розладами трофіки тканин, кровотечею, набряком, дискератоз. Деякі прояви патології на СО рота і мови чітко вказують на той чи інший вид органного або системного порушення і мають велике діагностичне значення. Однак в більшості випадків, не дивлячись на різну етіологію і патогенез, прояви системних захворювань на СО рота не носять специфічного характеру і характеризуються подібними, часом зовні ідентичними клінічними ознаками, що створює складності в їх розпізнаванні.
Нерідко мають місце ураження СО рота при захворюваннях шлунково-кишкового тракту, серцево-судинної системи, ендокринної патології, дефіциті вітамінів (особливо групи B), макро- і мікроелементів можуть привертати увагу фахівців різного профілю. Так як зміни СО рота і мови можуть виникати і виявлятися раніше інших клінічних проявів системних захворювань або одночасно з ними, самі пацієнти нерідко звертаються до лікаря-стоматолога. У свою чергу, гастроентерологи, ендокринологи, кардіологи, гематологи можуть залучити стоматолога для консультації і спільної курації пацієнтів з ураженням СО рота, губ і язика.
У процесі нашої багаторічної клінічної практики зміни СО рота, мови і губ спостерігалися при патології різних органів і систем організму, порушеннях обміну речовин. Поразки СО рота, губ і язика найбільш часто зустрічаються при захворюваннях шлунково-кишкового тракту. При цьому розвиваються виразкові, афтозні і некротичні стоматити. Найкраще в цьому плані вивчені зміни мови, які характеризуються рядом ознак:
Поразка слизової оболонки рота, губ і язика спостерігається при дефіциті вітамінів і мікроелементів. Найчастіше в клінічній практиці зустрічається дефіцит вітамінів групи B і заліза.
Біль, оніміння, печіння в мові, в області ясен і губ спостерігаються при гіповітамінозі В12, який супроводжується неврологічними порушеннями і змінами кровотворення
Як при залізодефіцитної анемії, так і при латентному дефіциті заліза зміни СО рота, мови і губ обумовлені проявами тканинного дефіциту заліза (сидеропении). Пацієнти (частіше молоді дівчата і жінки) скаржаться на перекручення смакової чутливості, парестезії, печіння мови, болі і розпирання в мові, іноді труднощі при ковтанні сухої і твердої їжі, поперхіванія. При вираженій сидеропении мову внаслідок атрофії ниткоподібних і грибоподібних сосочків стає гладким ( «полірованнним», «лакованим»), розвивається Ангулярний хейліт, іноді спостерігаються складки на спинці мови і трофічні зміни СО рота. Слід пам'ятати, що поява симптомів сидеропенії часто передує зниження рівня гемоглобіну і може зберігатися і після корекції анемії, якщо терапія препаратами заліза проведена в недостатньому обсязі.
Біль, оніміння і печіння в мові, в області ясен, губ спостерігаються при гіповітамінозі В12, який супроводжується неврологічними порушеннями і змінами кровотворення (В12-дефіцитна анемія), тому СО рота бліда. Мовою з'являються яскраво-червоні ділянки запалення, що реагують на прийом кислої їжі і ліків. Ці вогнища ураження частіше локалізуються по краях і на кінчику язика, іноді захоплюють весь мову ( «ошпарений» мову) (так званий глосит Хантера - Меллера). Нерідко на мові розвиваються виразки, петехії. Подібні зміни можуть поширюватися на ясна, СО щік, м'якого піднебіння, рідше на СО глотки і стравоходу. Надалі запальні явища стихають, і сосочки мови атрофуються. Мова стає гладеньким ( «лакований» язик; рис. 3).
Мал. 3. «Лакований» мову у хворої В12-дефіцитною анемією.
При рецидивах хвороби поряд з атрофічними змінами розвивається гіперплазія сосочків біля кореня язика (гіпертрофічний папіліт). Одночасно можуть спостерігатися лейкокератоз мови і СО губ.
Дефіцит вітаміну В1 супроводжується гіперплазією грибоподібних сосочків мови, парестезією і алергічними реакціями слизової оболонки рота. Гіповітаміноз В2 проявляється своєрідною зміною шкіри, червоної облямівки губ, слизової оболонки в кутах рота (ангулярний стоматит), мокнутием, мацерацією епітелію. Відзначається поверхнева форма десквамативного глоссита (тріада: дерматит, хейліт, глосит). При гіповітамінозі В6 спостерігаються симптоми розладу нервової системи (поліневрит) і шлунково-кишкового тракту, ангулярних стоматит, хейліт, глосит.
Ураження слизової оболонки рота при захворюваннях серцево-судинної системи відзначаються більш ніж у половини хворих із зазначеною патологією, при якій виявляються:
- набряклість і ціаноз СО рота і губ; при інфаркті міокарда набряк мови може супроводжуватися появою ерозій, виразок і «тріщин»;
- міхурово-судинний синдром - поява (зазвичай у жінок старшого віку, які страждають на артеріальну гіпертензію) щільних бульбашок (після розкриття яких утворюються ерозії) з геморагічним вмістом на слизовій оболонці м'якого піднебіння, бічних поверхнях язика, щоках. Диференціювати цей синдром необхідно з пузирчаткой і багатоформна еритема;
- виразково-некротичні ураження СО рота з утворенням трофічних виразок при відсутності вираженої запальної реакції в оточуючих їх тканинах. Ми спостерігали пацієнтку з некрозом і секвестрацією тіла і гілки нижньої щелепи. Зазначені поразки необхідно диференціювати з: травматичної виразкою, злоякісною пухлиною, виразково-некротичним стоматитом Венсана, некротичними ураженнями СО рота при захворюваннях крові.
Найчастішою ендокринною патологією в практиці лікаря-стоматолога є цукровий діабет. Характерна пряма залежність тяжкості запальних змін СО рота від перебігу захворювання, його тривалості та віку хворого. При невеликій тривалості діабету СО рота гиперемированна, набрякла, кровоточить. Зі збільшенням тривалості захворювання найчастіше розвивається гіперкератоз ниткоподібних і гіперплазія грибоподібних сосочків. Мова обкладений нальотом, по всій спинці його підносяться гіперемійовані грибоподібні сосочки у вигляді червонуватих точок.
На стоматолога лягає відповідальність за діагностику ранніх проявів «загальних» захворювань, проведення ретельного обстеження хворого зусиллями лікарів соматичного профілю
Часто відзначається складчастість і збільшення розмірів мови; можливо поєднання складчастості мови з гіперкератозом ниткоподібних сосочків або, навпаки, з десквамацією (дифузійної або осередкової) їх, сухістю слизової оболонки мови. Зустрічається «географічний» мову. На бічній поверхні язика визначаються відбитки зубів. При декомпенсації діабету можливі декубітальних виразки і майже у всіх хворих виявляються зміни губ: сухість СО рота і червоної облямівки губ в поєднанні з тріщинами, заїдами, корками, яскравою гіперемією, особливо вираженою в зоні Клейна, Ангулярний хейліт. У фазі компенсації діабету сухість СО рота і Ангулярний хейліт зникають.
Зміни з боку СО мови носять більш стабільний характер, зберігаючись в фазі декомпенсації і компенсації. Нерідко розвивається кандидоз СО рота.
Основи лікарської тактики при ураженнях СО рота, губ і язика:
- Для раціонального лікування захворювань СО рота, губ і язика потрібне ретельне обстеження пацієнта і контакт терапевта-стоматолога з іншими фахівцями, в першу чергу, з терапевтом, а також вузькими спеціалістами - гастроентерологом, ендокринологом, гематологом, кардіологом.
- Аксіомою для стоматолога має бути усунення у пацієнта всіх несприятливих дратівливих чинників в порожнини рота, які можуть підтримувати і стимулювати розвиток патологічного процесу. Неприпустимо застосування т. Н. припікальних засобів і тривале використання для полоскань рота одних і тих же засобів.
- Лікування захворювань СО рота необхідно проводити з дотриманням принципів біоетики, розглядати ці захворювання з позицій стану цілісного організму, тому в більшості випадків не можна обмежуватися тільки місцевими впливами на вогнища ураження СО, здійснюваними стоматологом.
- Лікування повинно починатися тільки після встановлення хоча б попереднього діагнозу і відповідати наступним вимогам:
- бути комплексним;
- забезпечувати патогенетичний підхід;
- не порушувати анатомо-фізіологічних властивостей СО рота;
- усувати больовий фактор;
- сприяти оптимізації епітелізації осередків ураження;
- передбачати активне залучення хворого до виконання лікувальних процедур в домашніх умовах.
При деяких захворюваннях зміни кольору і загального вигляду слизової оболонки рота, поверхні язика самостійного діагностичного значення не мають. Однак в поєднанні з іншими симптомами вид губ, язика, слизової оболонки рота може допомогти в уточненні діагнозу. Прогностичне ж значення змін органів і тканин порожнини рота велике. На лікаря-стоматолога лягає відповідальність за розпізнавання і діагностику ранніх проявів «загальних» захворювань, проведення ретельного обстеження хворого зусиллями лікарів соматичного профілю. Ми впевнені, що своєчасна і правильна оцінка описаних станів в практиці лікарів інших спеціальностей вельми необхідна і доцільна.