Геронтостоматологія - це частина геронтології, науки, що вивчає старіння живих організмів, і може бути визначена як наука, що вивчає здоров'я порожнини рота літніх і старих людей.
Під «старінням» розуміють незворотні зміни живої субстанції. Вони охоплюють всі процеси - матеріальні, функціональні, психологічні, що відрізняють індивідуум і природно відмирають.
Життя людини, як замкнутий процес, підрозділяється на плавно переходять один в одного фази з піком в 45 років, коли починається старіння, яке після 65 років завершується старістю. Хронологічно розрізняють фази: старіння (45-59 років), похилого віку (60-74 роки), похилого віку (75 років і старше) і дуже похилого віку (з 90 років).
Подання про старість, як про негативну, непродуктивною і марною фазі життя, коли людина вже не так важливий для суспільства, потрібно повністю переглянути. Турбота про старих людей, також як і про молоде покоління - критерії зрілості кожного суспільства.
У виданні викладені вікові особливості стоматологічного статусу і здоров'я населення похилого віку, які необхідно враховувати при наданні стоматологічної допомоги даній групі пацієнтів.
В останні роки в Росії і в усьому світі спостерігається тенденція істотного зростання частки літніх людей в суспільстві. У нашій країні вона становить від 16 до 34% від загальної чисельності населення в різних суб'єктах Російської Федерації. Число осіб, які доживають до глибокої старості (більше 80 років), також неухильно збільшується.
Відомо, що люди похилого віку мають безліч хронічних захворювань, найчастіше важких і невиліковних. Відзначається безліч соматичних і психічних розладів за всіма нозологічними формами, переважання органічних порушень над функціональними. Найбільш поширеними і значущими є захворювання серцево-судинної системи, органів дихання, опорно-рухового апарату, шлунково-кишкового тракту, органів почуттів.
Істотні вікові зміни відзначаються і з боку зубощелепної системи: остеопороз губчастої речовини, атрофія альвеолярного відростка, його витончення, інволюція слинних залоз, паракератіческіе зміни епітелію.
Однією з головних проблем геронтостоматологіі є карієс кореня зуба. B віковій групі старше 60 років проблеми, пов'язані з хворобами органів порожнини рота виходять на одне з перших місць серед загальної захворюваності.
Найбільш значущими і важкими є: повна або часткова втрата зубів, переломи щелеп за рахунок остеопорозу, патологія вісочноніжнечелюстного суглоба, рак рото-глоткової області, запальні захворювання періодонта, хронічні вогнища інфекції. Вони несприятливі самі по собі, а також чинять негативний вплив на соматичний статус, психологічний стан і загальне здоров'я літніх людей.
Все це вимагає надання медичної допомоги, що не передбачає повного лікування наявних захворювань порожнини рота, але спрямованої на зменшення проявів болю, різного роду дискомфорту, розладу життєво важливих функцій, в першу чергу - харчування, в другу - психічного стану, тому що після протезування у літніх людей зникає депресія.
Однак в сучасному російському охороні здоров'я недостатньо уваги приділяється літнім людям в фінальні роки їхнього життя. Хоча саме в цей період їх потреба в стоматологічної допомоги найбільш велика. У той же час доступність її для осіб найбільш похилого віку стає все більш обмеженою в зв'язку з утрудненням відвідування поліклініки через фізичну немічність і неможливістю отримання більшості видів спеціалізованої допомоги на дому.
Обстеження зубів літніх людей показало, що в структурі КПУ найбільшу питому вагу займають віддалені зуби, причому з віком їх кількість постійно збільшується.
В середньому частка видалених зубів у літніх пацієнтів становить 75%, в той час як у віковій групі 60-70 років - 62%, а у віковій групі 85 років і старше - 88%.
Частка каріозних зубів, що підлягають лікуванню, невелика і складає в середньому 2,4%, зменшуючись з 4,6% у 60-70-річних до 1,7% у осіб старше 85 років.
Кількість зубів з ускладненнями карієсу (пульпіт, періодонтит), що підлягають лікуванню, в середньому склало 5,8%, у віці 60-70 років - 9,7%, у віці старше 85 років - 2,6%.
Кількість зубів з ускладненнями карієсу, що підлягають видаленню, було великим і склало в середньому 9%, у віці 60-70 років - 13%, у осіб старше 85 років - 4%.
Питома вага запломбованих зубів склав в середньому 7%, при цьому у 60-70-річних він був на рівні 12%, а у 85-річних - на рівні 3%.
Повна втрата зубів спостерігається у 27% осіб у віці 60-70 років і у 52% осіб у віці 85 років і старше. Отримані дані свідчать про велику втрату зубів в похилому віці і поганому стані жувального апарату. У зв'язку з цим не може бути забезпечено гарний пережовування їжі і нормальне функціонування травної системи.
Хвороби пародонту виявлені у 98% пацієнтів у віці 60-70 років і у 100% пацієнтів у віці 85 років і старше, причому більше половини з них має пародонтальні кишені глибиною більше 5 мм.
Запальні процеси в тканинах пародонта підтримуються за рахунок травм ясен через неякісне пломбування зубів і пошкоджень конструктивними елементами знімних і незнімних протезів.
Поряд із захворюваннями порожнини рота, такими як карієс, хвороби пульпи та періапікальних тканин і захворювання пародонту, властивими і іншим віковим групам, нами виявлено і патологічні зміни, характерні переважно для осіб похилого і старечого віку. Серед них найбільш часто зустрічалися патологічна стертість твердих тканин (78%), виражені клиновидні дефекти і підвищена чутливість зубів до різних подразників (48%), а також патологічна рухливість зубів, що досягає III-IV ступеня (52%), значна рецесія ясен (44 %), атрофія альвеолярного гребеня і деструкція кісткової тканини в зв'язку з множинною втратою зубів.
У третини пацієнтів відзначалося утруднене відкривання рота і бічні зміщення нижньої щелепи через вираженої патології скронево-нижньощелепного суглоба.
Крім патологічних змін зубів і тканин пародонта у осіб похилого віку досить часто зустрічаються захворювання слизової оболонки порожнини рота і губ, такі як стомалгіі (39%), різні види гіперкератозів (27%) (лейкоплакія, папіломи, ділянки зроговіння альвеолярних відростків в області відсутніх зубів ), хронічний рецидивуючий афтозний стоматит, десквамативний глосит, глибокі тріщини мови, різні форми хейлітов.
Крім того, у осіб глибокого старечого віку (старше 85 років) відзначалися виражені заїди кутів порожнини рота (19%), а так само недостатність слиновиділення у вигляді ксеростомии.
Регулярне проведення гігієнічних заходів здійснюють лише 38% осіб похилого віку та 6% осіб старечого віку. Встановлено, що 28% людей похилого віку взагалі не чистять зуби і штучні протези, а 14% роблять це не частіше 1 разу на 7-10 днів. Мотивація до проведення гігієнічних процедур в порожнині рота у більшості людей похилого віку відсутня.
Особи похилого віку потребують у всіх основних видах стоматологічної допомоги - терапевтичної, хірургічної, ортопедичної, пародонтологической. Однак їх стоматологічний статус свідчить про те, що вона їм в належному обсязі не виявляється. З усіх видів стоматологічних маніпуляцій найбільш частою є видалення зубів. Набагато рідше виявляється терапевтична і ортопедична допомога, а пародонтологічний не надається зовсім. У той же час в даний час в розвинених країнах видалення зубів у літніх не вважається правильним рішенням стоматологічних проблем, в зв'язку з чим там очікується зниження числа беззубих людей на 40%.
Всі ці вікові порушення зубощелепної системи істотно знижують якість життя громадян похилого віку в заключному періоді. При цьому можна констатувати, що захворювання порожнини рота недооцінені лікарями-терапевтами, які, як правило, не вживають ніяких заходів для зменшення цих страждань і функціональних обмежень.
Встановлено, що в більшості випадків стоматологічна патологія є застарілої і запущеної. Це, як правило, пов'язано з тим, що люди похилого віку мають обмежені можливості для своєчасного і повноцінного задоволення своїх потреб в лікуванні зубів і тканин пародонта, а також в якісному протезуванні.
Що ж стосується осіб старечого віку - 80 років і більше, то у них такі можливості, як правило, повністю відсутні. Вони не можуть не тільки провести заново якісне протезування, але і корекція вже наявних протезів є для них скрутною. Те ж можна відзначити й у відношенні патології зубів, пародонту, слизових оболонок.
На етапі надання паліативної допомоги лікарям-терапевтам не можна ігнорувати патологію порожнини рота, необхідно залучати фахівців стоматологів для усунення захворювань, які можуть бути усунені терапевтичними і пародонтологічний методами, а також для корекції ортопедичних конструкцій, найімовірніше, без радикальної заміни протезів.
Вважаємо за доцільне також розробити і впровадити спеціальні лікувально-профілактичні програми стоматологічної допомоги особам похилого віку на етапі раннього пенсійного періоду, коли їх соматичне і психічний стан є ще досить збереженим і дозволяє самостійно відвідувати стоматологічну поліклініку або кабінет. В першу чергу це стосується усунення повної або часткової втрати зубів, проведення раціонального протезування. Тоді в наступні вікові періоди багато порушень зубощелепної системи не зможуть виникати і розвиватися.
Програми повинні включати в себе максимально можливу для даного віку і стану санацію порожнини рота, включаючи терапевтичну, пародонтологічний допомогу і раціональне протезування. Особливу увагу необхідно приділити санітарно-освітній роботі, контролю за дотриманням правил чищення зубів, корекції гігієнічних навичок, підбору адекватних станом засобів гігієни порожнини рота.
В ортопедичному лікуванні для відновлення втрачених зубів і нормалізації функції жування потребують 69,3 ± 7,5% літніх людей. У зв'язку з великою втратою зубів, 59,8% потребують протезування, необхідні часткові знімні протези; з них 17,5 ± 1,6% людей потребують часткових знімних протезах на обидві щелепи.
У повному знімному протезуванні потребують 20,8%, з них 5,5 ± 1,4% на обидві щелепи. Літнє населення, як правило, не в змозі оплатити сучасні дорогі методи лікування, тому основним методом відновлення жувальної функції є часткове або повне протезування пластмасовими протезами. Як показує дослідження, багато пацієнтів не задоволені цим видом протезування, і дуже часто «зуби» дістають з кишені, скаржаться на труднощі в відкушуванні і пережовуванні їжі.
Важливою складовою стоматологічної допомоги літнім людям, природно, є поліпшення показників ортопедичного стоматологічного статусу літніх людей, збереження цілісності наявних зубних рядів або відшкодування наявних дефектів якісними зубними протезами.
Таким чином, можна відзначити, що стоматологічне здоров'я літніх людей, на жаль, погіршується. Проведення систематичних епідеміологічних досліджень дає можливість визначити обсяг лікувально
профілактичної роботи, необхідної населенню старших вікових груп. При цьому важливо відзначити, що середній статистичний житель відвідує стоматолога від 1-3 разів на рік.
З вище наведеного випливає, що стоматологічна лікувально-профілактична допомога населенню старших вікових груп недостатньо ефективна, так як не попереджає прогресуючу втрату зубів і, отже, потребує оптимізації.