Показання до індукції овуляції або суперовуляції
Показання до гормональної стимуляції: відсутність овуляції, що може бути пов'язано з недостатністю функції яєчників або як етап підготовки до ЕКЗ або до відстроченого материнству.
- Індукція овуляції проводиться гормональними препаратами під ультразвуковим контролем зростання фолікулів в яєчниках, їх розвитку. Після індукції овуляції вагітність може наступити природним шляхом або за допомогою ІІ (штучної інсемінації).
- Індукція суперовуляції проводиться гормональними препаратами під ультразвуковим контролем зростання фолікулів в яєчниках, для подальшого їх вилучення з метою проведення ЕКО і заморозки. Існує безліч модифікацій (протоколів) гормональної стимуляції, які використовуються в залежності від віку, діагнозу та інших особливостей жінки. У більшості випадків використовуються, по крайней мере, два гормону:
- ФСГ - для дозрівання фолікулів
- ХГ - для індукції дозрівання яйцеклітин.
Крім них можуть використовуватися ще кілька гормонів, що перешкоджають передчасної овуляції і прогестерон, який необхідний для підтримки вагітності.
І хоча всі пацієнтки ЕКО виробляють свій власний прогестерон, дослідження показують, що шанс настання вагітності все-таки збільшується з додаванням штучного прогестерону. У практиці ЕКО існує кілька видів протоколів, що обумовлено наявністю різноманітних сучасних фармацевтичних препаратів. Різні протоколи відрізняються за часом лікування і застосовуваними лікарськими гормональними засобами, які стимулюють появу більшої кількості яйцеклітин.
Види протоколів ЕКО:
- ультракороткий (протокол Терамото) - стимуляція триває 8-10 днів, а вся процедура займе 25-31 день;
- короткий протокол - стимуляція триває 10-12 або 17 днів, а весь протокол - 28-35 днів;
- довгий протокол - стимуляція триває 3-4 тижні, а весь протокол цілком - 40-45 діб (але не менше 5 тижнів і максимум до 50 днів);
- супердовгі програма ЕКО - безпосередньо перед процедурою ЕКО протягом н-ких місяців жінці колють стимулюючі препарати (при запущеному ендометріозі);
- модифікована програма - протокол, розпочатий без стимуляції з наступним введенням мінімальних доз гормонів при дозріванні головного фолікула до величини в 12-16 мм;
- кріопротокол - може тривати різну кількість днів, але обов'язково з використанням заморожених сперміїв і яйцеклітин;
- протокол ЕКЗ з мінімальною дозою препаратів - жінці вводять мінімум ліків для досягнення суперовуляції;
- протокол ЕКЗ в природному циклі - щадна, але і менш результативна програма, тривалість якої залежить від тривалості природного циклу.
Довгий протокол індукції суперовуляції з агоністом Гр-РГ.
Агоністи гонадотропін-релізинг гормону - а-ГнРГ - це клас препаратів, застосування яких протягом декількох днів призводить до втрати чутливості (десенситизация) гіпофіза до регулюючого впливу. Десенситизация гіпофіза запобігає реакцію даного органу на зростаючий рівень естрадіолу під час стимуляції росту фолікулів препаратами гонадотропінів. Введення препаратів а-Гн-РГ починається з 21-го дня менструального циклу, що забезпечує придушення секреції ендогенних гонадотропіров (ФСГ, ЛГ) і естрогенів, блокує спонтанну овуляцію (декапептил 0,05 мг). Гонадотропная стимуляція починається при досягненні десенситизации гіпофіза, яка зазвичай настає через 10 днів від початку введення а-ГнРГ, проявляється зниженням рівня естрадіолу в крові <50 пг/мл и совпадает с началом менструального цикла.
Довгий протокол з попередніми використанням оральних контрацептивів.
Він дозволяє попередити формування ретенційних утворень при індукції суперовуляції. У попередньому індукції суперовуляції менструального циклу призначається прийом оральних контрацептивів (однофазних) протягом 21 дня. Введення а-ГнРГ починається на наступний день після відміни контрацептивів і триває до дня призначення ХГЛ. Гонадотропная стимуляція починається з першого-третього дня нового менструального циклу.
супердовгі протокол
Супердовгі протокол використовується у пацієнток з ендометріозом, міомою матки. Препарати а-ГнРГ в депо-формі призначаються на 3-6 місяців, що передують індукції суперовуляції. Гонадотропная стимуляція проводиться протягом останнього місяця введення а-ГнРГ.
короткий протокол
Короткий протокол застосовується з метою отримання максимально можливого числа фолікулів у жінок з ризиком недостатньої відповіді яєчників. З метою придушення спонтанної овуляції можуть використовуватися як агоністи ГнРГ, які вводяться щодня з 1-2 дня місячного циклу, так і антагоністи, які вводяться з 5-6 дня місячного циклу. Гонадотропная стимуляція починається з першого-третього дня місячного циклу. Введення препаратів цих груп триває до дня призначення ХГЛ.
Короткий протокол з попередніми використанням оральних контрацептивів.
У попередньому індукції суперовуляції менструального циклу призначається прийом оральних контрацептивів (однофазних) протягом 21 дня. Введення а-ГнРГ починається після скасування контрацептивів з першого дня місячного циклу і триває до дня призначення ХГЛ. Гонадотропная стимуляція починається з 1-3 дня нового менструального циклу. Цей протокол використовується у жінок з нерегулярним менструальним циклом і ризиком недостатньої відповіді на індукцію суперовуляції.
Щадний протокол.
Щадний протокол має на увазі проведення щадить стимуляції яєчників низькими дозами гонадотропінів. Метою такого протоколу є отримання у пацієнток з виснаженим фолікулярним запасом яєчників порівняно невеликого числа яйцеклітин (1-5), але гарної якості, придатних для запліднення і розвитку ембріонів. Під час такого протоколу отримані яйцеклітини заморожуються, тому дуже важливим є використання лише совпременних способів кріконсерваціі, які дозволяють зберегти більшість, цінних яйцеклітин. Центр "ЕмбріЛайф" використовує тільки сучасні методи кріоконсервації ембріонів. Наші фахівці впевнено володіють методом вітрифікації (швидкого заморожування), і можуть гарантувати високу виживаність ембріонів після розморожування. Це знижує ризик важкого синдрому гіперстимуляції і покращує умови імплантації для переносяться в порожнину матки ембріонів, тому ми можемо говорити про щадний спосіб проведенні подальших циклів ЕКЗ для жінки.
Моніторинг розвитку фолікулів і ендометрія.
Індукція суперовуляції (ІСО) неможлива і небезпечна без ретельного контролю - моніторингу за процесами, що відбуваються в матці і яєчниках. Під час ІСО виробляються УЗ і гормональний моніторинг. Моніторинг дозволяє визначити момент початку гонадотропной стимуляції, оцінити відповідь яєчників і стан ендометрія, контролювати ефективність стимуляції і коригувати режим і дози застосовуваних препаратів, прогнозувати і запобігти розвитку СГЯ. Найважливішим завданням моніторингу є визначення часу призначення ХГЛ. УЗ і гормональний моніторинг починаються з другого дня місячного циклу, потім дослідження проводяться на п'ятий-сьомий день гормональної стимуляції, а потім - індивідуально.
Досвідчений лікар врахує показник овариального резерву жінки і спрогнозує, як може відреагувати організм пацієнтки, на
підставі чого і вибере відповідний протокол. Показниками завершеності індукції суперовуляції є: товщина ендометрію 9 мм і більше, багатошарова структура ендометрія і наявність фолікулів в діаметрі 17 мм і більше. Для завершення дозрівання ооцитів вводяться препарати хоріонічного гонадотропіну (ХГ): прегнил, Овітрел, хорагон.
У клініці використовується PGD-діагностика, яка дозволяє вибрати стать майбутньої дитини (це важливо у випадках передачі спадкових захворювань за статевою ознакою), а також врахувати хромосомні зміни.
Наша Клініка має Ліцензію на вискотехнологічную медичну допомогу, що має на увазі найсучасніше обладнання і високий професіоналізм лікарів. Таке технічне досконалість вкрай позитивно впливає на підвищення ефективності лікування.
Всі приміщення клініки і система Вашого обслуговування збудовані таким чином, щоб дотримати повну конфіденційність. До того ж ми розробили і використовуємо надійну систему захисту особистої інформації по кожному пацієнту.
(812) 327-50-50
Санкт-Петербург
Садова 35
