Стернального пункція - це один із способів дослідження кісткового мозку, який проводиться шляхом проколу передньої стінки грудини. Кістковий мозок - центральний орган кровотворення, який представляє собою м'яку масу, що заповнює в кістках все простору, не зайняті кістковою тканиною.
Показання до стернальной пункції
Стернального пункція проводиться при діагностиці захворювань кровоносної системи і дає важливу інформацію про прогноз хвороби. Ця процедура може призначатися при підозрі на:
- лейкози;
- анемії;
- мієлодиспластичні синдроми;
- хвороба Гоше;
- хвороба Крисчена-Шюллера;
- вісцеральний лейшманіоз;
- метастази пухлин в кістковий мозок і т.д.
Вона дозволяє оцінити функціональний стан кісткового мозку, побачити найдрібніші зміни процесу кровотворення.
Підготовка пацієнта до стернальной пункції
В день проведення дослідження водний і харчової режими пацієнта міняти не слід. Процедура проводиться не менше ніж через дві години після прийому їжі під час спорожнення сечовому міхурі і кишечнику.
Перед проведенням пункції необхідно відмовитися від прийому всіх лікарських препаратів, за винятком життєво необхідних. Також в цей день скасовуються будь-які інші лікувальні та діагностичні заходи.
Пацієнту обов'язково пояснюється сутність і хід процедури, надається інформація про можливі ускладнення. Після цього для проведення пункції дається згода пацієнта.
Техніка стернальной пункції
Пункція кісткового мозку може проводитися в амбулаторних умовах:- Маніпуляція здійснюється під місцевим наркозом в положенні пацієнта лежачи на спині. Для процедури стернальной пункції застосовується спеціальна голка - голка Кассирского. Вона являє собою коротку циліндричну голку, що має гайку для обмеження глибини занурення (щоб уникнути випадкового пошкодження органів середостіння), мандрен (стрижень для закриття просвіту голки) і знімну рукоятку, яка полегшує прокол.
- Місце пункції обробляється спиртом і розчином йоду.
- Далі проводиться анестезія - як правило, застосовують 2% розчин новокаїну. Під час процедури пункції можливі невеликі відчуття хворобливості при проколюванні і досягненні кісткового мозку в шприц, які можна порівняти зі звичайним уколом.
- Прокол здійснюється швидким обертальним рухом голки Кассирского (зі вставленим мандреном) по середньої лінії на рівні другого - третього межреберья. При проходженні голки через шар коркового речовини і попаданні в костномозговое простір виникає виразне відчуття провалу. Якщо виникають сумніви в тому, проникла чи голка в кістковий мозок, проводиться перевірка пробою з аспірацією.
- Шприц приєднують до голки після вилучення мандрена і насмоктують близько 0,2 - 0,3 мл кісткового мозку. Після цього голка витягується з грудини, а на місце проколу накладається стерильна пов'язка і закріплюється за допомогою лейкопластиру.
- Отримана проба кістково суспензії поміщається в чашку Петрі, на предметному склі готуються мазки, які в подальшому досліджуються під мікроскопом. Проводиться вивчення морфології і підрахунок клітин кісткового мозку.
Ускладнення стернальной пункції
Несприятливими наслідками стернальной пункції можуть бути наскрізний прокол грудини і кровотеча з місця проколу. Наскрізний прокол найбільш вірогідний при проведенні процедури дитині внаслідок більшої еластичності грудини і мимовільних рухів дитини. Слід дотримуватися обережності при проведенні маніпуляції у пацієнтів, які тривалий час приймають кортикостероїди (тому що у них можливий остеопороз).