Черезшкірна ПУНКЦІЯ ПРОСТИХ кисті ПОЧЕК
Під ультразвуковим контролем
Республіканська клінічна лікарня, Чебоксари
Черезшкірна пункційна склеротерапія простих кіст нирок під ультразвуковим контролем найменш травматична, що не пов'язана зі значними матеріальними витратами, надійна, досить ефективна, відноситься до малоінвазивних хірургічних втручань, дозволяє в більшості випадків відмовитися від оперативного лікування.
Ключові слова: кіста, черезшкірна пункція.
Вступ. Проста кіста нирки - доброякісне, тонкостінні, об'ємне утворення, що має фіброзну капсулу і епітеліальне вистилання, розвивається з паренхіми нирки і містить, як правило, серозну рідину.
В організмі людини навряд чи можна знайти орган, в якому частіше, ніж в нирці, формувалися б різноманітні кісти. З кістозних утворень найбільш часто зустрічається солітарна (одиночна) кіста. На думку A. Steg (1975), із запропонованих варіантів (солітарна, серозна, справжня, кортикальна, одностороння) термін "проста кіста" є найбільш гідною кандидатурою, так як підкреслює доброякісне їх перебіг, що представляє основну характеристику цих кіст.
Вважається, що проста кіста нирки зустрічається в основному у віці 50 років і старше, частіше у чоловіків у співвідношенні від 3: 2 до 2: 1, хоча таке "перевага" може бути випадковим збігом обставин. Кіста локалізується в більшості випадків у верхньому і нижньому сегментах нирки, причому в останньому частіше. У переважній більшості випадків кіста буває вродженою [2].
Останнім часом для діагностики об'ємних процесів нирок широко застосовується ультразвуковий метод дослідження, або ультразвукове сканування. Ультразвукове дослідження (УЗД) виявилося високоінформативним методом, особливо при диференціальної діагностики щільних і рідинних утворень нирок. При УЗД проста кіста нирки визначається у вигляді ехонегативного освіти округлої або овальної форми, з чіткими, рівними, безперервними контурами і тонкими стінками без внутрішніх ехоструктура. Цей метод неінвазівен, не завдає незручностей хворому, легко виконаємо, не вимагає підготовки пацієнта, не залежить від функціонального стану нирок, не ставить під обстежуваного і обстежують ризику опромінення, дозволяє проводити динамічне спостереження і використовувати його як скринінг-тест. Точність УЗД при диференціальної діагностики кіст і інших об'ємних утворень нирки досягає 95-98%.
Крім УЗД нирок проводиться екскреторна урографія для виключення гидронефротической трансформації, оцінки видільної функції нирок і т. Д. Але прості кісти нирок при цьому виді дослідження погано діагностуються. Комп'ютерна томографія для діагностики кіст нирок використовується при підозрі на паразитарну етіологію кісти, об'ємне утворення нирки.
Показанням до застосування пункційного методу лікування простих кіст нирок є «симптоматичні» поодинокі кісти діаметром не менше 5 см, які проявляються болями в ділянці нирок, артеріальною гіпертензією, а також великі кісти, що викликають здавлення верхніх сечових шляхів.
Для оперативного втручання необхідна операційна бригада, в яку входять: лікар-уролог, лікар ультразвукової діагностики, операційна сестра.
Після передопераційної підготовки пацієнта укла? Дивают на операційний стіл в тому положенні, яке було вибрано при попередньому УЗД, найчастіше в положенні «на боці» з викорис? Зованием циліндричних валиків, що дозволяє створити максимально зручну і безпечну пози? Цію для проведення пункції. Кіста поч? Ки пунктирують лікарем ультразвукової діагностики за допомогою ультразвуко? Кового наведення [5].
Для виконання ендоурологіческіх маніпуляцій нами використовується ультразвуковий сканер Logic Book фірми General Electric (Японія). Попередньо за допомогою ультразвуку (датчик 3,5 MHz) в поперечної або поздовжньої проекції вибирається ділянку з найменшою відстанню до центру кісти (рис. 1).
Мал. 1. Кіста нирки
Маркером позначається точка. Наступним етапом є обробка операційного поля, місцеве знеболювання шкіри і нижчих тканин по ходу пункційного каналу 0,25% розчином новокаїну. Після розсічення шкіри скальпелем під УЗД контролем пункційної голкою (Ch 8) здійснюється пункція кісти (рис. 2).
Мал. 2. Схема чрескожной пункції простий кісти нирки
Поява голки в просвіті кісти на екрані монітора проявляється яскравою крапкою від її кінчика (рис. 3).
Мал. 3. Голка в просвіті кісти нирки
Голка просувається у напрямку до ригидной стінці кісти. Видаливши мандрен і отримавши кістозна рідина, переконуються в правильності пункції; далі по пункційної голці проводиться спіральний провідник (рис. 4).
Мал. 4. У просвіті видно провідник
Голка видаляється, і по провіднику проводиться пластмасовий буж, а потім дренажна трубка. Трубка фіксується до шкіри капронових швом. Близько 1/3 зі? Держімому кісти аспирируется, 20 мл вмісту кісти відправляється в лабо? Торії для цитологічного досліджень? Ня. Після повної аспірації залишається? Ся вмісту в порожнину кісти вводиться 96% етанол. Об? Єм спирту становить 20-30% від обсягу кісти. Експо? Зіція етанолу становить від 5 до 20 хв, сел? Ле чого спирт аспирируется. Дана процедура повторюється щодня протягом 2 днів. Після цього при відсутності виділень з порожнини кісти дренаж видаляється. Однак слід враховувати, що чим більше розмір кісти, тим більше ускладнень після пункційного лікування і частіше виникають рецидиви.
Результати та обговорення. Хворий виписується на амбулаторне лікування на 2-3 добу. Через 2 тижні здійснюється ультразвуковий контроль. Найчастіше в порожнині кісти відзначається незначна кількість рідини, яке в подальшому резорбируется. У разі, коли протягом 2 тижнів після операції відбувається повторне накопичення кістою рідини, необхідно продовжити спостереження до 2 місяців. При відсутності позитивної динаміки через 6 місяців після першої операції хворому може бути запропонована повторна пункція кісти.
За нашими даними, розміри кіст нирок варіюють від 4,5 до 8,3 см в діаметрі. Обсяг аспірованого вмісту кіст складає від 20 до 240 мл. Всі хворі дану операцію добре переносять. При цитологічному дослі? Джень не встановлені патологічні кле? Точні асоціації. Ускладнень після маніпуляцій нами не відзначено.
Рецидив кісти після черезшкірної пункції пов'язаний з особливостями будови і розташування кіст, які можуть проявлятися кальцинозом стінки кісти, нерівномірною товщиною її стінки, запальними процесами і склерозом стінки кісти.
В даний час критеріями оцінки достоїнств методу лікування будь-якого захворювання є терапевтична ефективність, ступінь інвазивності і економічність. З урахуванням цих критеріїв в лікуванні простий кісти нирки найбільш прийнятним методом вважається саме пункційний, оскільки відкрита і лапароскопічна операції є і більш травматичними, і дорогими. Для пункції кісти нирки необхідні ультразвукова діагностична установка і набір для пункції кіст нирок.
Пункційні метод найменш травматичний, чи не пов'язане зі значними матеріальними витратами, надійний, досить ефективний, відноситься до малоінвазивних хірургічних втручань, дозволяє в більшості випадків відмовитися від оперативного лікування.
Пункція кісти в поєднанні з склеротерапией застосовна як метод вибору при простих однокамерних кістах нирки діаметром від 5 см і більше, з чіткими рівними контурами і однорідною внутрішньою структурою.
Демидов В.Н. Ультразвукова діагностика в уронефрології / В.Н. Демидов, Ю.А. Питель, А.В. Амосов. - М. Медицина. - 1989.
Джавад-заде М.Д. Полікісти нирок. / М.Д. Джавад-заде. - М. Медицина, 1964. - С. 243
Лопаткін Н.А. Проста кіста нирки / Н.А. Лопаткін, Є.Б. Мазо. - М. Медицина. - 1982.
Ундріцов Євген Петрович
лікар-уролог ГУОЗ «Республіканська клінічна лікарня»
Казанков Юрій Віталійович
завідувач відділенням ультразвукової діагностики ГУОЗ «Республіканська клінічна лікарня»
428018, Чуваська Республіка, м Чебоксари, Московський пр. Д. 9
Тел. +7 (8352) 58-29-64; 58-21-07
TRANSCUTANEOUS PARACENTESIS OF FLUID RENAL CYSTS
UNDER ULTRASOUND CONTROL
Transcutaneous paracentesis sclerotherapy of fluid renal cysts under ultrasound control causes less traumas, does not require significant expenditures, it is reliable, efficient, and considered to be catheter surgery and let refuse from operation.
Key words: cyst, transcutaneous paracentesis.