Внутрішні органи, розташовані в черевній порожнині, відповідають за травлення і рясно кровоснабжаются. Кровотік до них забезпечується великими судинами - гілками аорти. Існує кілька великих значущих артеріальних стовбурів - непарні: черевний стовбур, верхня брижова артерія (тонкий і частина товстого кишечника), нижня брижова артерія і парні - ниркові артерії.
Порушення кровотоку по вісцеральним артеріях приводить до недостатнього надходження крові до внутрішніх органів і, як наслідок, до гострого або хронічного порушення їх функції. Гостре порушення кровотоку розвивається при швидкоплинної закупорці судини тромбом або фрагментами атеросклеротичної бляшки. При цьому орган, який живила артерія, не встигає компенсувати недолік крові з сусідніх, вільних артерій. Наприклад, при закупорці ниркової артерії розвивається інфаркт нирки, при закупорці верхньої брижової артерії - омертвіння ділянки тонкої кишки. При даних станах висока вірогідність смертельного результату, часто потрібно невідкладне оперативне лікування.
При хроніческіхнарушеніях кровотоку (при звуженні артерії або здавленні її ззовні сусідніми анатомічними структурами) надходження крові до органу збережено, але значно знижено. Орган відчуває постійну нестачу в кисні і поживних речовинах, відбувається порушення його функцій, що проявляється симптомами, характерними для багатьох інших захворювань внутрішніх органів (хронічний гастрит, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, хронічний панкреатит, коліт). Деякі органи, такі як шлунок, підшлункова залоза, печінка кровоснабжаются дуже добре, що дозволяє компенсувати недолік кровотоку. Однак, з плином часу, розвивається декомпенсація самого органу або патологічні зміни в сусідніх органах - так званий «синдром обкрадання кровотоку», коли кров із загального судинного басейну надходить туди, де є велика потреба в компонентах крові, внаслідок чого іншим органам «не дістається» звичайного обсягу крові, вони відчувають нестачу в кисні і поживних речовинах.
Основні методи діагностики:
Виявити стеноз вісцеральних артерій можна за допомогою ультразвукового дуплексного сканування судин черевної порожнини, при прямій ангіографії і мультіспіральной комп'ютерної томографії-ангіографії.
Класифікація форм захворювання:
1. Стеноз черевного стовбура (постачає кров'ю печінку, селезінку, шлунок, підшлункову залозу).
Це стан, при якому просвіт чревного стовбура звужується, може бути придбаним - розвивається при ураженні судини атеросклерозом, або вродженим - при здавленні ззовні дугоподібної зв'язкою діафрагми (значно рідше - при запальних захворюваннях, аневризмах аорти, вроджені аномалії розвитку, здавленні новоутвореннями черевної порожнини). Перша причина часто поєднується з ураженням інших артерій (коронарних - внутрішньосерцеві артерії, сонних, артерій нижніх кінцівок), друга причина - вроджене стан, прояви якого розвиваються в молодому віці. Основними органами, котрі відчувають нестачу кровопостачання, є шлунок, печінка і підшлункова залоза, однак за рахунок "синдрому обкрадання" страждає і кишечник. Значущим звуженням просвіту артерії в даний час вважається більш 50% від первісного діаметра. Симптоми захворювання - болі в животі, здуття, порушення стільця у вигляді чергуються проносів і запорів, нудота, втрата ваги об'єднуються в єдиний синдром - синдром "хронічної абдомінальної ішемії" (хронічна ішемічна хвороба органів травлення, абдомінальна ішемічна хвороба).
Встановити причину звуження судини можна за допомогою:
- дуплексного сканування судин черевної порожнини,
- виконання ангіографії або мультіспіральной комп'ютерної томографії - ангіографії (МСКТ-ангіографія).
При установці показань і виборі методу оперативного лікування враховується вік пацієнта, вираженість скарг, ефективність консервативного лікування (без операції), ступінь компенсації функції задіяних органів. Показання до оперативного лікування, відповідно до сучасних стандартів, повинні встановлювати спільно гастроентеролог і судинний хірург.
Існують наступні види операцій:
Ендоваскулярна балонная ангіопластика зі стентуванням чревного стовбура.
Це втручання виконується через прокол в стегнової, рідше - в інших артеріях. За допомогою спеціальних тонких інструментів звужену ділянку черевного стовбура розширюється зсередини до відновлення нормального діаметра просвіту і встановлюється стент - тонкий «каркас» з інертних сплавів, в подальшому перешкоджає повторному звуженню артерії. Застосовується найчастіше при ураженні черевного стовбура атеросклерозом.
Лапароскопічна декомпресія чревного стовбура.
Операція виконується малоінвазивної з окремих проколів. Даний метод дозволяє надсечь зв'язку діафрагми, «звільнивши» черевний стовбур від її тиску. При цьому артерія розправляється, згодом відновлюючи свій нормальний діаметр. Раніше подібні операції виконувалися на відкритій черевній порожнині, що іноді супроводжувалося важким післяопераційним періодом, характерним для відкритих операцій, тому їх поширеність була обмеженою. Розвиток лапароскопічної хірургії дозволило виконувати дані втручання з досягненням гарного післяопераційного і косметичного результату.
Шунтуючі операції при звуженні / закупорці чревного стовбура або його протезування.
Виконуються при далеко зайшли стадіях атеросклерозу, коли встановити стент або витягти атеросклеротичної бляшки з посудини не представляється можливим. Суть операцій полягає в формуванні обхідного кровотоку крім враженого чревного стовбура, або його заміна штучним протезом. Дані втручання відносяться до технічно складним, виконуються тільки на відкритій черевній порожнині і вимагають високої кваліфікації судинного хірурга.
2. Стеноз верхньої брижової артерії.
Зустрічається значно рідше, ніж стеноз черевного стовбура. Найбільш часті причини захворювання-атеросклеротическое звуження просвіту верхньої брижової артерії (на тлі системного атеросклерозу) і вроджене порушення структури стінки артерії - фибромускулярной дисплазії. Верхня брижова артерія розгалужується на безліч менш тонких судин, які кровопостачають тонку кишку і частина товстої кишки. Захворювання часто протікає без будь-яких симптомів, і важко піддається діагностиці, поки не наступають серйозні ускладнення - повна закупорка верхньої брижової артерії або її гілок. При цьому стані пацієнти потрапляють в хірургічний стаціонар з ознаками швидкоплинного змертвіння позбавленого кровопостачання ділянки кишечника, відрізнити яке від інших гострих хірургічних захворювань живота іноді дуже складно. В даному випадку потрібна невідкладна операція - резекція нежиттєздатного ділянки кишки.
Встановити діагноз на ранніх стадіях можна за допомогою:
- ультразвукової доплерографії черевної аорти та її гілок (ефективність діагностики близько 50%),
- магнітно-резонансної томографії (ефективність діагностики близько 80%),
- ангіографії черевної аорти та її гілок (дозволяє встановити наявність звуження судини в 90% випадків).
Лікування при ранньому виявленні стенозу верхньої брижової артерії схоже з терапією системного атеросклерозу, проте при значних звуженнях артерії можливе виконання оперативного втручання - ендоваскулярної ангіопластики.
3. Стеноз ниркової артерії.
Звуження ниркових артерій розвивається внаслідок атеросклеротичного ураження, а також при більш рідкісному захворюванні - фибромускулярной дисплазії. Порушення надходження крові до однієї або обох нирок супроводжується загальною негативною реакцією організму. Нирка, відчуваючи дефіцит крові, отримує неправдиву «інформацію" про загальний обсяг крові, і починає реагувати так, як якщо б загальна кількість крові в організмі знизилося. Посилюються процеси синтезу гормонів, спрямовані на утримання води в організмі для підтримки постійного об'єму рідини в загальному кровоносній руслі. Даний механізм є патологічним, так як кількість крові залишається колишнім, і, за рахунок продукції ниркових гормонів, в кровоносне русло надходить додатковий обсяг води з клітин. Внаслідок цього розвивається стійка ниркова артеріальна гіпертензія - підвищення артеріального тиску вище нормальних цифр, погано піддається зниженню лікарськими препаратами. З'являються набряки, порушення роботи серця. Цей вид артеріальної гіпертензії зазвичай вчасно розпізнається лікарями, і при ультразвуковому дослідженні часто вдається виявити ураження ниркових артерій. Відкрита операція для відновлення кровотоку по ниркової артерії - обхідні шунтування, протезування (заміна) ураженої ділянки в даний час виконується все рідше, на зміну їм приходять малоінвазивні ендоваскулярні методи - ангіопластика і стентування.
Підозра на ураження вісцеральних артерій може виникнути при неефективності лікування гастроентерологічних захворювань.
Записатися на консультацію до кардіолога Ви можете по тел. 676-25-25 або на сайті.