Є найбільш частим ревматичний пороком серця і уражається в 90% всіх випадків пороку клапанів серця. Характеризується звуженням лівого атріовентрикулярного отвору за рахунок зрощення країв стулок клапана. Ізольований стеноз мітрального клапана зустрічається лише у 1/3 хворих стенозом мітрального клапана, частіше розвивається в молодому віці.
В основі пороку клапана лежать склеротичні процеси, в які залучені стулки, фіброзне кільце, хорди і сосочкові м'язи. Внаслідок уповільнення кровотоку і підвищення тиску в лівому передсерді формуються тромби. При тривалому перебігу пороку розвиваються дистрофічні зміни в м'язі серця, а також в провідній системі.
Клінічні прояви розвиваються при зменшенні площі мітрального отвору до 1,5 см (в нормі 4-6 см 2). Розрізняють різкий стеноз, до0,5 см; значний стеноз 0,5-1 см; помірний стеноз свише1 см.
Звуження мітрального клапана - перший бар'єр, призводить до збільшення тиску в лівому передсерді. Звуження мітрального отвору веде до підвищення тиску в легеневих венах. Рефлекторно виникає звуження дрібних артерій, артеріол, капілярів - другий бар'єр - рефлекс Китаєва. Попереджає переповнення кров'ю легких. Однак тривалий спазм капілярів сприяє їх органічному зміни. Застій крові в малому колі кровообігу і функціональні порушення в легенях призводять до органічних змін в легеневій тканині. Розвивається застій крові в малому колі кровообігу, гіпертензія в легеневій артерії, гіпертрофія правого шлуночка, недостатність трикуспідального клапана.
Класифікація мітрального стенозу (А.Н. Бакулев, 1955)
I стадія - Задишка не турбує. Хворі компенсовані.
II стадія - ознаки порушення кровообігу в малому колі, що виявляються тільки при фізичному навантаженні.
III стадія - в малому колі виражені ознаки порушення кровообігу, у великому початкові ознаки застою. Минуща миготлива аритмія.
IV стадія - виражені ознаки застою у великому колі кровообігу. Постійна форма миготливої аритмії.
V стадія - термінальна, дистрофічні зміни у внутрішніх органах.
- Задишка і серцебиття при підвищенні тиску в малому колі, іноді напади серцевої астми і набряк легенів.
- Слабкість, стомлюваність.
- Екстрасистолія, миготлива аритмія.
Фізикальне обстеження. Характерний «мітральний» рум'янець, ціаноз кінчиків пальців, носа, вушних раковин при наростанні ступеня стенозу і легеневої гіпретензіі. Визначається пульсація в 3-4 міжребер'ї по лівому краю грудини, в епігастрії, діастолічний «котяче муркотіння» на верхівці.
Аускультативно - I тон «грюкання» на верхівці і тон відкриття мітрального клапана, що створюють «ритм перепела», особливо чути на лівому боці і при затримці дихання на видиху. Протодиастолический шум різного тембру і інтенсивності. При наявності легеневої гіпртензіі - в II міжребер'ї зліва опеределяется посилення і роздвоєння II тону. Артеріальний тиск зазвичай в межах норми.
Інструментальні методи діагностики.
ЕКГ - ознаки перевантаження передсердь, правого шлуночка. Відзначається збільшення зубця Р, роздвоєння його верхівки. Зсув інтервалу S-T вниз від ізолінії в II-III відведеннях. Відхилення електричної осі вправо.
Ехокардіографія - односпрямоване діастолічний рух стулок мітрального клапана. Помірне збільшення стулок порожнини лівого передсердя.
- Відносні - недостатність кровообігу II функціонального класу.
- Абсолютні - серцева недостатність III-IV функціонального класу.
- II, III, IV стадії мітрального стенозу по А.Н. Бакулєва.
Термінальна недостатність серцевої діяльності з дистрофічними змінами внутрішніх органів (особливо печінки).
Методи оперативного лікування:
- митральная комиссуротомия (закрита комиссуротомия, черезшкірна балонна дилатація клапана під рентгенівським або ультразвуковим контролем або відкрита комиссуротомия із застосуванням апарату штучного кровообращеня при вираженому кальцинозі мітрального клапана);
- протезування мітрального клапана з використанням штучних або біологічних протезів.
ПОРТАЛ ПРО ЗДОРОВ'Я
Портал про здоров'я, на якому ви знайдете всю цікаву для вас інформацію, пов'язану з медициною. У нас величезна кількість якісно опрацьованих статей стосуються конкретних захворювань і симптомів. Ми регулярно висвітлюємо популярні новини в медичній сфері. Нашим Новомосковсктелям надається унікальна можливість, отримати кваліфіковану консультацію у лікаря онлайн. Задавайте питання і отримуйте на них відповіді, але при цьому пам'ятайте, онлайн консультації носять лише рекомендаційний характер.
Відвідуйте наш портал про здоров'я, отримуйте вичерпну інформацію по цікавлять вас питань, і будьте здорові!
Чи використовуєте Ви в лікуванні народну медицину?
Чи знаєте ви, що?
Через хвилину перебування в темноті чутливість очей до світла зростає в 10 разів, через 20 хв. - в 6 тис. Разів.
Підпишись на новини блогу і отримай ПОДАРУНОК!
ЗНАЙШЛИ ПОМИЛКУ? ПОВІДОМТЕ НАМ!
Виділіть текст і натисніть Ctrl + Enter
Сайт соверменних-медик є інформаційним ресурсом. Вся інформація на сайті призначена для ознайомлення, а не для самолікування. При наявних проблемах зі здоров'ям, зверніться до лікаря.