Стеноз мітрального отвору. Клініка і діагностика мітрального стенозу
Мітральний стеноз - найбільш частий придбаний порок серця, що становить майже 90% вад ревматичного етнології. Мітральний клапан являє собою складне утворення, що складається із стулок, сухожильного кільця, папілярних м'язів і хорд. Патологічний процес неоднорідний вражає елементи цього анатомічного освіти, що обумовлює різноманітність клінічних форм пороку. Звуження мітрального отвору може бути викликано не тільки «спаяніем» комиссур, але і поразкою фіброзного кільця, спаяному між собою хорд. Найчастіше результатом патологічного процесу є поєднання стенозу н недостатності мітрального клапана у одного і того ж хворого.
У 1959 р нами запропонована хірургічна класифікація мітрального пороку серця. показує ступінь вираженості стенозу і недостатності мітрального клапана: I група - різкий мітральний стеноз без супутньої недостатності (чистий стеноз). Суженнс мітрального отвору до 0,4-0.6 см в діаметрі. II група - виражений мітральний стеноз (отвір митри 0,6-1 см при супутньої помірної недостатності). При цьому регургітація (струмінь зворотного струму крона) невелика і відчувається пальцем хірурга тільки безпосередньо над мітральним клапаном (I ступінь регургітації). III група - отвір митри діаметром 1-1,8 см. Виражена регургнтація. відчувається хірургом на середині порожнини лівого передсердя (II ступінь регургітації).
Цю групу можна охарактеризувати як комбінований мітральний порок серця зі стенозом н недостатністю, вираженими в рівній мірі. IV група - «чиста» мітральна недостатність. Струмінь регургнтаціі визначається в вушку лівого передсердя. V група - різко виражений мітральний стеноз, що поєднується з ураженням інших клапанів, частіше аортального.
Основною скаргою хворих мітральнимстенозом є задишка. Задишка-симптом всіх видів серцевої недостатності. Це ознака того, що серце не в змозі задовольнити потреби організму в кровопостачанні і підтримці достатнього газообміну. Виникнення задишки пов'язано зі зменшенням хвилинного об'єму серця і порушенням механізму зовнішнього дихання. Обстежуючи хворих, слід з'ясувати обсяг фізичного навантаження, яку переносять без задишки. Інтенсивність її залежить від ступеня звуження мітрального отвору. Серцебиття - другий майже постійна ознака мітрального стенозу служить проявом компенсаторного механізму, що включається внаслідок зменшення хвилинного обсягу серця.
Кровохаркання і набряк легенів - ознаки, які зустрічаються значно рідше, але типові для мітрального стенозу. Кровохаркання виникає в зв'язку з різким застоєм в легеневих венах, розширенням і розривом вен підслизового шару бронхів. Іншою причиною кровохаркання може бути ревматичний васкуліт судин легенів. Внутрікапілляріое тиск підвищується, порушення газообміну наростає. Гіпоксія посилює проникність стінок судин і надходження в альвеоли рідкої фракції крові, що призводить до набряку легенів. Набряки чаші бувають при II стадії порушення кровообігу, коли функція правого шлуночка досить хороша.
З інших ознак мітрального стенозу заслуговують згадки кашель, залежить від застійного бронхіту, і болі в області серця (непостійний ознака), пов'язані, по-видимому, з здавленим лівої вінцевої артерії збільшеним лівим передсердям і розширеної легеневої артерією. Можливою причиною болів в серці є і недостатній кровотік по вінцевих артеріях при зменшенні хвилинного об'єму крові. Загальна слабкість - часта скарга хворих з мітральнимстенозом. Причина її-хронічна гіпоксія організму, зокрема скелетної мускулатури.
Симптоми мітральногостенозу не завжди однакові. У типових випадках відзначаються блідість шкірних покривів з ціанозом губ. У IV стадії порушення кровообігу дуже часто з'являється миготлива аритмія. Мерехтіння передсердь змінює аускультативна картину і ускладнює діагностику пороку. Зустрічаються випадки афоніческого пороку. Шуми в серці відсутні при різких стенозах мітрального клапана.