Інфекції, що викликаються патогенним стафілококом, відносяться до особливої групи. Будучи умовно-патогенних мікроорганізмів, стафілокок широко поширений в навколишньому середовищі і практично завжди присутній на тілі людини. При певних обставинах цей мікроорганізм може давати запальний процес практично будь-якої системи і будь-якого органу - шкіри і підшкірної клітковини, внутрішніх органів, нервової тканини, мозку і серця.
Стафілокок має більшу кількість штамів (27), найбільш поширеними і патогенними з яких є золотистий, епідермальний, сапрофітний і гемолітичний стафілокок.
Залежно від виду стафілокока найбільш часто вражаються ті чи інші органи і системи людини:
сапрофітний стафілокок - найменш патогенен, найчастіше вражає сечостатеву систему (цистити, нефрити);
епідермальний стафілокок - може мешкати на всіх слизових оболонках і будь-яких ділянках шкіри. Є складовою нормальної резидентної мікрофлори шкіри рук. При нормальному імунітеті в організмі не виникає жодних патологічних змін. При порушенні захисних сил організму, попаданні в кровотік при травмах, проведенні оперативних втручань може проявлятися у вигляді запальних захворювань серця (ендокардиту);
золотистий стафілокок - найбільш небезпечний і може викликати більш сотні різних запальних захворювань будь-яких органів і систем людського організму, таких як риніти, фарингіти, синусити, ураження шкіри (піодермії, абсцеси, флегмони), бронхіти, пневмонії, ураження мозку (абсцеси, гнійний менінгіт, тромбофлебіт вен мозку), кісткової тканини (остеомієліт, гнійні артрити), а також стафілококові мастити, ендокардити, пієлонефрити, стафілококовий сепсис, харчові отруєння.
Основними факторами виникнення і поширення стафілококової інфекції серед пацієнтів і персоналу лікувального закладу вважають:
- зниження іммунітетета у пацієнтів внаслідок різних захворювань, з якими вони знаходяться на стаціонарному лікуванні, хронічних патологій, застосування сильних медикаментів, імунодепресантів,
- умови перебування в стаціонарі (постійний тісний контакт з пацієнтами, відвідувачами та персоналом, користування спільними речами і предметами гігієни і т.д.);
- висока стійкість збудника у зовнішньому середовищі;
- множинність шляхів поширення інфекції (контактно-побутовий, повітряно-крапельний, пиловий, фекально-оральний, через нестерильний медичний інструментарій);
- велика кількість безсимптомних носіїв золотистого стафілокока як серед хворих і їх відвідувачів, так і серед персоналу лікарні (згідно зі статистичними даними до 40% людей, так чи інакше, інфіковані стафілококом).
Внутрішньолікарняні штами патогенного стафілокока особливо небезпечні тим, що вони найбільш агресивні, вкрай заразні і часто мають множинну резистентність до антибактеріальних препаратів.
Заходи щодо профілактики стафілококової інфекції спрямовані на запобігання зараженню пацієнта від хворого або бактеріоносій даної інфекції. Найбільш важливим є визначення джерела збудника. Законодавством передбачається обов'язкові бактеріологічні дослідження персоналу лікувального закладу при проходженні медичних оглядів, в плановому порядку, а також пацієнтів при неблагополучної епідемічної ситуації. Висівання патогенного стафілокока при бактеріологічних дослідженнях клінічних ізолятів від хворих безумовно вимагає проведення бактеріологічного контролю всіх можливих джерел стафілококової інфекції. При встановленні фактів наявності патогенного стафілокока передбачається тимчасове відсторонення від роботи та іншої діяльності, якщо це може призвести до поширення даної інфекції і обов'язкове лікування до позбавлення від стафілококової інфекції.
Не менш важливою складовою профілактики в лікувальному закладі є вплив на шляху передачі інфекції: обов'язкове носіння захисних масок, регулярне проведення вологого прибирання приміщень із застосуванням дезінфекційних засобів, провітрювання приміщень, своєчасна зміна і прання постільної білизни, гігієнічна обробка рук і використання стерильних інструментів, перев'язувального матеріалу і обладнання медичним персоналом.
Особиста профілактика передбачає дотримання правил особистої гігієни: стежити за чистотою тіла і рук, користуватися індивідуальними предметами побуту та особистої гігієни, вживати доброякісну чисту воду і їжу з достатньою термічною обробкою і дотриманням умов її зберігання.
В індивідуальному плані важливо своєчасне усунення можливих вогнищ інфекції в організмі, таких як каріесние зуби, невидалені коріння зубів, хронічні запалення мигдалин і аденоїдів, коньюктівіти, фурункули, ячмені, запальні захворювання статевої сфери і сечовивідних шляхів. Важливо не допускати переохолодження організму, своєчасно обробляти рани і подряпини антисептичними засобами.
Існує специфічна активна і пасивна імунопрофілактика у вигляді застосування протистафілококового анатоксину і імуноглобулінів, а також може використовуватися неспецифічна імунопрофілактика в лікуванні даної інфекції шляхом введення плазми, аутогемотерапії.
У медичній практиці прийнято виділяти 4 ступеня стафілокока. При цьому, кожна з яких характеризується певним ступенем активності і вимагає різного лікування. При цьому основне значення має патогенність того, чи іншого виду стафілокока, стан імунітету інфікованого і його резистентність до бактерії. При виявленні у пацієнта 1-2 ступеня стафілокока антимікробну терапія зазвичай не призначається. У більш складних випадках 3-4 ступеня разом із заходами на підвищення імунітету, усунення можливого дісбатеріоза і авітамінозу призначається антибіотикотерапія. У разі не призначення або неефективності призначених антибактеріальних засобів можуть виникнути серйозні ускладнення стафілококової інфекції, такі як ендокардит, менінгіт, синдром токсичного шоку, сепсис. Необхідно відзначити, що стафілококовий сепсис вважається найпоширенішим серед інших видів сепсису і найбільш небезпечним. При цьому несвоєчасність і / або неефективність антибактеріальної терапії при зазначеному захворюванні часто призводить до високої смертності.
Підтвердженням ефективності призначуваного препарату, звичайно ж, є лабораторне визначення чутливості висіяних штаму стафілокока з біологічного матеріалу конкретного хворого з антибіотикограмою.
Останні два дії при виборі антибіотика вкрай важливі для запобігання розвитку антибіотикорезистентності мікрофлори в лікарні.
Для лікування стафілококових інфекцій, як і в разі гнійно-запальних захворювань, викликаних іншими патогенними збудниками, поряд з хірургічним розтином гнійних ран і абсцесів з їх промиванням антибактеріальними засобами і дренуванням, застосовують сучасні антибіотики нового покоління.
аміноглікозиди: гентаміцин (чутливість в 92,3% випадках);
глікопептиди: ванкоміцин (94,8%);
лінкозаміди: кліндаміцин (94,4%), лінкоміцин (87,5%);
фторхінолони: левофлоксацин (86,4%), ципрофлоксацин (60%);
напівсинтетичні пеніциліни: оксацилін (87,9%);
макроліди: еритроміцин (71,2%);
тетрациклін: доксициклін (100%);
оксазолідіни: лінезолід (97,5%);
інших груп: ріфампін (94,1%).
За результатами проведених бактеріологічною лабораторією тестування на чутливість до стафілококу антимікробних препаратів не рекомендується призначати: пеніцилін (чутливість лише в 25% випадках), а також антибіотики цефалоспоринового ряду, таких як цефтазидим, цефепім, цефтріаксон, цефокситин, цефоперазон / сульбактам (резистентність до яких складає 25% і вище всієї висіяної мікрофлори в стаціонарі).
При виборі препарату тієї чи іншої групи рекомендується проконсультуватися з госпітальних епідеміологом або іншим фахівцем з інфекційного контролю.