Галенко А.С. Шуленін С.Н.
В останні роки увагу багатьох вчених привертає вивчення функції судинного ендотелію як одного з найбільш важливих ланок у патогенезі ішемічної хвороби серця (ІХС). Протягом тривалого часу ендотеліальний шар вважався інертною оболонкою, що вистилає посудину зсередини. Лише у другій половині XX століття ендотелій стали розглядати як метаболічно активного органу, який надає вплив на регуляцію тонусу судин і на перебіг різних процесів, що відбуваються всередині судинного русла.
В даний час вивчення ролі ендотелію в патогенезі різних захворювань серцево-судинної системи і можливості фармакологічного і немедикаментозного впливу на його функціональний стан є предметом багатьох досліджень і становлять значний теоретичний і практичний інтерес.
· Прямий вплив на рецептори судинного ендотелію;
· Вплив на активність ендотеліальної синтетази оксиду азоту (еNOS);
· Заповнення дефіциту ендотеліальних факторів;
· Запобігання дії медіаторів, що викликають дисфункцію ендотелію;
· Опосередкований ефект через вплив на фактори ризику серцево-судинних захворювань.
Розглянемо коротко основні методи корекції ендотеліальної дисфункції.
Немедикаментозні способи поліпшення функції ендотелію.
В даний час проводиться ряд досліджень, присвячених вивченню впливу на віддалений прогноз захворювання вживання в їжу різних продуктів харчування, що містять речовини і компоненти, що поліпшують функцію ендотелію (флавоноїди, станоли і ін.). Дані, отримані після їх завершення, будуть становити безсумнівний практичний інтерес та сприятимуть розширенню арсеналу заходів по профілактиці атеросклерозу.
Засоби фармакологічної корекції дисфункції ендотелію.
Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (ІАПФ) і статини є препаратами, вплив яких на функціональний стан ендотелію вивчено найбільш повно. Препарати цих груп продемонстрували своє позитивний вплив на ендотеліальну дисфункцію у багатьох роботах, в тому числі і в великих багатоцентрових дослідженнях (RECIFI, TREND, QUASAR і ін.).
· Зменшують утворення АТ-II;
· Гальмують розпад брадикініну;
· Мають прямим впливом на активність NOS.
Таким чином, в цьому короткому огляді ми постаралися висвітлити важливість і значимість проблеми вивчення функціонального стану ендотелію та можливі шляхи впливу на нього з метою корекції ендотеліальної дисфункції, що дозволить поліпшити прогноз і якість життя пацієнтів із захворюваннями серцево-судинної системи. Як було продемонстровано, дисфункція ендотелію є найважливішим патологічним процесом, що лежить в основі розвитку атеросклеротичного ураження судин і, впливаючи на неї, ми здатні впливати на одне з основоположних ланок патогенезу ІХС та домагатися регресу і зворотного розвитку захворювання. Вивчення медикаментозних впливів на функцію ендотелію дозволить лікарю призначати терапію з урахуванням патогенезу процесу і підвищити ефективність комплексного лікувального впливу. Виявлення нових властивостей фармакологічних препаратів дозволить розширити показання до їх застосування з урахуванням патогенетичних механізмів дії, а застосування в широкій клінічній практиці ультразвукового методу визначення ЕЗВД плечової артерії дасть додаткову можливість оцінки адекватності проведеної терапії.
59. Tiefenbacher C.P. Friedrich S. Bleeke T. et al. ACE inhibitors and statins acutely improve endothelial dysfunction of human coronary arterioles // Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. - 204. - Vol. 286, №4. - P. H1425 - H1432.