A61B6 / 14 - застосування різних пристосувань для діагностики в стоматології
Власники патенту RU 2519413:
Федеральне державне бюджетна установа "Центральний науково-дослідний інститут стоматології та щелепно-лицевої хірургії" Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації (RU)
Винахід відноситься до стоматології, а саме до ендодонтії, і призначене для використання при визначенні гирла додаткового кореневого каналу зуба. Проводять комп'ютерну томографію досліджуваного зуба, розкриття його порожнини, зняття зліпка, виливок моделі і сканування коронкової частини моделі досліджуваного зуба. Визначають гирлі додаткового каналу шляхом поєднання отриманих зображень комп'ютерної томографії досліджуваного зуба і сканування його коронкової частини. Далі шляхом комп'ютерного моделювання отримують тривимірне зображення шаблону з конічним отвором, що збігається з гирлом додаткового каналу. Потім виготовляють шаблон, який надягають на досліджуваний зуб, і через наявний отвір в шаблоні локалізують гирлі додаткового каналу на дні порожнини зуба за допомогою ендодонтичного інструменту. Спосіб дозволяє точно визначити гирло додаткового кореневого каналу і локалізувати його за допомогою ендодонтичного інструменту. 1 пр.
Винахід відноситься до стоматології, а саме до ендодонтії, і може бути використано для визначення гирла додаткового кореневого каналу зуба.
Численні дослідження доводять, що в досить великій кількості випадків зуби мають більше число кореневих каналів, ніж це прийнято враховувати при виконанні їх ендодонтичного лікування. Зокрема, перші моляри верхньої щелепи мають в 96% випадків 4 кореневих каналу, а не 3, як це прийнято вважати. У щечно-медіальному корені цих зубів знаходиться додатковий канал, виявлення якого представляє великі труднощі. Це пов'язано з тим, що гирло додаткових каналів часто відкривається не на поверхні дна порожнини зуба, а, як правило, глибше на 1-2 мм. Крім того, ці кореневі канали мають надмалих діаметр і в значній кількості випадків сильно викривлені.
Таким чином, їх гирла неможливо виявити при звичайному візуальному огляді, однак вони можуть служити джерелом інфікування тканин періодонта зубів і виникнення в них вогнищ хронічного запалення. Тому їх пошук і ендодонтичне лікування є актуальною проблемою сучасної стоматології.
Зазначений спосіб визначення гирла додаткового кореневого каналу зуба має суттєві недоліки, тому що для роботи з цим обладнанням необхідні спеціальні навички, які можна дістати тільки в процесі додаткового навчання. Сама процедура пошуку додаткового кореневого каналу таким способом займає досить багато часу і не може бути виконана в умовах звичайного стоматологічного прийому. Імовірність знаходження кореневого каналу за допомогою ендодонтичного мікроскопа не є 100%, тому що безпосередньо залежить від кваліфікації і досвіду стоматолога, тобто від безлічі суб'єктивних причин.
Технічним результатом даного винаходу є підвищення точності способу.
Технічний результат досягається тим, що в способі визначення гирла додаткового кореневого каналу зуба відмінною рисою є те, що гирло додаткового кореневого каналу зуба визначають шляхом комп'ютерної томографії досліджуваного зуба, розкриття його порожнини, зняття зліпка, виливки моделі і сканування коронкової частини моделі досліджуваного зуба, визначення гирла додаткового каналу шляхом поєднання отриманих зображень комп'ютерної томографії досліджуваного зуба і сканування коронкової частини, далі пут м комп'ютерного моделювання отримують тривимірне зображення шаблону з конічним отвором, що збігається з гирлом додаткового каналу, потім виготовляють шаблон, який надягають на досліджуваний зуб, і через наявне в ньому отвір локалізують гирлі додаткового каналу на дні порожнини зуба за допомогою ендодонтичного інструменту.
Спосіб визначення гирла додаткового кореневого каналу зуба здійснюють наступним чином.
Пацієнту виконують комп'ютерну томографію верхньої або нижньої щелепи в залежності від локалізації зуба, планованого для проведення ендодонтичного лікування. Отримані дані обробляють за допомогою комп'ютера і переводять в цифрове зображення.
Потім проводять вивчення даних комп'ютерної томографії (КТ) зуба в прямій і аксіальній проекції з метою виявлення та локалізації додаткового каналу досліджуваного зуба. Одночасно за загальноприйнятою методикою проводять розкриття порожнини зуба і знаходження його основних кореневих каналів. Далі з щелепи, де знаходиться зуб, що вимагає ендодонтичного лікування, знімають зліпок за допомогою силіконової слепочной маси і відливають модель з надміцного гіпсу, точно копіює коронковую частина зуба. Отриману модель сканують позаротовим стоматологічним сканером для отримання цифрового зображення коронкової частини досліджуваного зуба. Після чого проводять суміщення зображень зуба, отриманих за допомогою КТ і сканування. Потім за допомогою комп'ютера моделюють тривимірний індивідуальний шаблон на коронковую частина зуба, який повинен щільно прилягати до його поверхні і мати конічний отвір, строго збігається з гирлом знайденого додаткового каналу.
Конічний отвір в шаблоні має розміри, що дозволяють використовувати нікель-титановий інструмент типу Профайл для локалізації точки гирла додаткового каналу на дні порожнини зуба. Комп'ютерне зображення шаблону зуба з наявним отвором переводять методом лазерного прототепірованія в виріб з надміцної пластмаси.
Потім на зуб, що вимагає ендодонтичного лікування, надягають шаблон і через існуюче в ньому отвір за допомогою машинного ендодонтичного інструменту типу Профайл входить в гирлі додаткового каналу на 1-2 мм, тим самим локализуя його для проведення подальших ендодонтичних маніпуляцій. Подальше ендодонтичне лікування додаткового кореневого каналу зуба проводять традиційним методом.
Хворий А. 28 років звернувся зі скаргами на приступообразні, ниючі болі в області зуба 2.6, що посилюються при прийомі холодної або гарячої їжі. Зуб раніше піддавався ендодонтичного лікування з приводу хронічного запалення пульпи в результаті каріозного процесу. При огляді виявлено, що на жувальній поверхні зуба розташована пломба з композитного матеріалу. Перкусія зуба слабо болюча. Пальпація по перехідній складці передодня рота не викликає неприємних відчуттів. Патологічні Парадонтальние кишені відсутні. Холодова проба викликає тривалий, больовий напад. На рентгенограмі зуба 2.6 чітко видно запломбовані до апікального отвору піднебінний, щічний медіальний і щічний дистальний кореневі канали.
Проведено комп'ютерне дослідження зуба 2.6. При вивченні в аксіальній проекції щокового медіального кореня зуба виявлений додатковий кореневий канал.
Хворому під інфільтраційної анестезією було проведено видалення раніше поставленої пломби. Порожнина зуба розкрита. Знайдено гирла трьох раніше запломбованих кореневих каналів. За допомогою слепочной маси отриманий відбиток коронкової частини зуба 2.6 і зубів поруч. З гіпсу відлита їх модель. На дно коронковой порожнини моляра в область передбачуваного розташування додаткового кореневого каналу покладена миш'яковиста паста. Поставлено тимчасова пломба.
Потім проведено сканування гіпсової моделі зубів пацієнта. Отримано тривимірне зображення коронкової частини зуба 2.6. При обробці даних КТ отримано тривимірне зображення коронкової частини і коренів зуба 2.6, знайдено і виділено гирлі додаткового кореневого каналу. Далі проведено поєднання отриманих за допомогою КТ і сканування зображень зуба 2.6. Потім за допомогою комп'ютера моделюють тривимірний індивідуальний шаблон на коронковую частина зуба, який повинен щільно прилягати до його поверхні і мати конічний отвір, строго збігається з гирлом знайденого додаткового каналу.
Шаблон має форму циліндра з конічним отвором, напрямок якого точно збігається з місцем розташування гирла додаткового кореневого каналу щокового-медіального кореня. Розміри отвору відповідають розмірам машинного ендодонтичного інструменту типу Профайл. За допомогою 3D-принтера і полімерної пластмаси відтворена літографічна модель шаблону.
Хворому видалена тимчасова пломба. Пластмасовий шаблон поміщений на коронковую частина зуба 2.6 і закріплений на ній за допомогою адгезивної системи світловий полімеризації. В отвір шаблону до зіткнення з дном порожнини зуба введений нікель-титановий ендодонтичний інструмент типу Профайл. Після чого інструмент просунутий в гирлі додаткового кореневого каналу на глибину 2-3 мм.
Після видалення шаблону через створене отвір ручним ендодонтичним інструментом знайдений просвіт додаткового кореневого каналу, видалена пульпа зуба, проведена його інструментальна та медикаментозна обробка традиційним методом. Далі проведено пломбування додаткового кореневого каналу зуба традиційним способом.
Перевагами запропонованого методу є:
- 100% знаходження додаткового кореневого каналу, обумовлене комп'ютерним моделюванням і програмуванням;
- невелика кількість часу, що вимагається для знаходження пацієнта в клініці;
- відсутність необхідного навчання лікаря-стоматолога в зв'язку з виконанням внеклініческіх етапів пропонованого методу фахівцями рентгенологами і комп'ютерними програмістами;
- значно менша собівартість виконуваних робіт, ніж при використанні стоматологічного мікроскопа.
Спосіб визначення гирла додаткового кореневого каналу зуба, який відрізняється тим, що проводять комп'ютерну томографію досліджуваного зуба, розкриття його порожнини, зняття зліпка, виливок моделі і сканування коронкової частини моделі досліджуваного зуба, визначення гирла додаткового каналу шляхом поєднання отриманих зображень комп'ютерної томографії досліджуваного зуба і сканування його коронкової частини, далі шляхом комп'ютерного моделювання отримують тривимірне зображення шаблону з конічним отвором, що збігається з гирлі додаткового каналу, потім виготовляють шаблон, який надягають на досліджуваний зуб, і через наявний отвір в шаблоні локалізують гирлі додаткового каналу на дні порожнини зуба за допомогою ендодонтичного інструменту.