A61B17 - Хірургічні інструменти, пристрої або способи, наприклад турнікети (A61B 18/00 має перевагу; контрацептиви, песарії або аплікатори для них A61F 6/00; очна хірургія A61F 9/007, хірургія вуха A61F 11/00)
Власники патенту RU 2397717:
Федеральна державна установа "Російський науково-дослідний інститут травматології і ортопедії ім. Р.Р. Вредена Федерального агентства з високотехнологічної медичної допомоги" (ФДМ "РНІІТО ім. Р.Р. Вредена Росмедтехнологий") (RU)
Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до травматології та ортопедії, і може бути використано для лікування когтевіднимі деформації нігтьових фаланг пальців кисті. Суть методу полягає у відновленні довжини нігтьової фаланги за рахунок кісткового трансплантата, що є опорою для зростаючого нігтя і пластиці торцевого дефекту шкіри пальця переміщеним долонним шкірно-жировим клаптем. При цьому в якості кісткового аутотрансплантата використовують кортикальний фрагмент з нижньої третини променевої кістки однойменної кінцівки, який впроваджують в сформований в підставі нігтьової фаланги кістково-мозкової канал. Дефект шкіри по долонній поверхні нігтьової фаланги пальця заміщають за допомогою переміщення островкового шкірно-жирового клаптя на двох власних судинно-нервових пучках у вигляді V-Y пластики. Причому все реконструктивні завдання вирішують в ході однієї операції. Використання даного винаходу дозволяє виключити травматизацію додаткового донорського ділянки на сусідньому пальці для заміщення дефекту шкіри долонної поверхні нігтьової фаланги, запобігти розвитку недостатності трофіки і іннервації дистальних відділів пальця, а також контрактур проксимального міжфалангового суглоба оперованого пальця, добитися хорошого косметичного і функціонального результатів. 15 мул.
Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до травматології та ортопедії, і може бути використано для лікування пацієнтів з когтевіднимі деформацією нігтьових фаланг пальців кисті.
Технічним результатом винаходу є: відсутність травматизації додаткового донорського ділянки на сусідньому пальці для заміщення дефекту шкіри нігтьової фаланги; запобігання розвитку недостатності трофіки і іннервації дистальних відділів пальця; відсутність згинальних контрактури проксимального міжфалангового суглоба оперованого пальця; можливість усунення подібних деформацій на будь-якому пальці; хороший косметичний результат і задоволення високих вимог пацієнта до якості життя.
Результат винаходу досягається за рахунок того, що в якості кісткового аутотрансплантата використовують кортикальний трансплантат прямокутної форми з нижньої третини променевої кістки однойменної кінцівки, розмірами близько 1,0 × 0,5 × 0,3 см (у разі дефекту нігтьової фаланги 1п. - до 1 , 5 × 0,5 × 0,3 см), що дозволяє виконувати оперативне втручання на одному сегменті без додаткової анестезії. Дефект шкіри нігтьової фаланги пальця відновлюють за допомогою невільною пластики острівцевих переміщеним шкірно-жировим клаптем на двох власних судинно-нервових пучках. Даний клапоть можна переміщати в дистальному напрямку на відстань до 1,5 см і відновлювати дефекти площею до 2,5 см. «Подушечку» пальця формують за типом «капюшона» при зведенні дистальних країв трансплантата, а проксимальний відділ рани вшивають в лінію без утворення дефекту шкіри, що забезпечує хороші функціональний і косметичний результати (VY пластику) (Furlow LT Journal of hand surgery - Ediburg, Scotland - 9 (3); 253-6, 1984 Oct.). Реконструктивне втручання здійснюють в ході однієї операції.
На кресленнях зображені:
Фиг.1 - формування і підйом шкірного клаптя на торці нігтьової фаланги, що включає тканини нігтьового ложа і нігтьову пластинку;
Фиг.2 - підготовка кістковомозкового каналу в збереженої кісткової частини нігтьової фаланги,
де 2 - це канал в кістковій частині основи нігтьової фаланги;
Фіг.3 - взяття кісткового аутотрансплантата з кортикальної пластинки дистального метаепіфіза променевої кістки, розмірами близько 1,0 × 0,5 × 0,3 см,
де 1 - це кістковий аутотрансплантат з кортикальної пластинки дистального метаепіфіза променевої кістки;
Фіг.4 - впровадження кісткового аутотрансплантата в підготовлений канал основи нігтьової фаланги,
де 1 - це кістковий аутотрансплантат з кортикальної пластинки дистального метаепіфіза променевої кістки;
Фіг.5 - формування островкового невільного шкірно-жирового клаптя еліпсовою форми з V-подібним дистальним відділом на двох власних судинно-нервових живлять ніжках і зміщення його в дистальному напрямку,
де 3 - це дві власні судинно-нервові живлять ніжки;
Фіг.6 - зведення двох дистальних точок шкірного клаптя між собою з утворенням чаші, необхідної для формування контуру подушечки нігтьової фаланги,
де 3 - це дві власні судинно-нервові живлять ніжки;
Фіг.7 - вид пальця збоку після ушивання післяопераційної рани;
Фіг.8 - вид пальця з долонної сторони після ушивання післяопераційної рани;
Фіг.9 - клінічний приклад: вид пальця збоку до операції;
Фіг.10 - вид з тилу кисті до операції;
Фіг.11 - вид пальця збоку після зняття швів;
Фіг.12 - вид з долоннійповерхні після зняття швів;
Фіг.13 - рентгенологічна картина пензля в двох проекціях через 6 місяців після операції,
де 1 - це кістковий аутотрансплантат з кортикальної пластинки дистального метаепіфіза променевої кістки, впроваджений в основу нігтьової фаланги;
Фіг.14 - вид пальця з долонної поверхні (6 місяців після операції);
Фіг.15 - вид пальця збоку (6 місяців після операції).
Спосіб здійснюється наступним чином. Оперативне втручання проводиться під провідникової анестезією в аксилярній області, стан хворого на спині, рука укладається на приставних столик. Першим моментом є формування і підйом шкірного клаптя на торці нігтьової фаланги, що включає тканини нігтьового ложа і нігтьову пластинку; висічення патологічного рубця на подушечці пальця (Фиг.1). Другим моментом проводиться формування каналу в збереженої кісткової частини нігтьової фаланги (Фиг.2). Третім - взяття кісткового трансплантата з кортикальної пластинки дистального метаепіфіза променевої кістки однойменної кінцівки розмірами близько 1,0 × 0,5 см прямокутної форми (Фіг.3). Четвертим - впровадження кісткового трансплантата в сформований канал в підставі нігтьової фаланги (фіг.4). П'ятим - формування островкового шкірно-жирового клаптя еліпсовою форми з V-подібним дистальним відділом на двох власних судинно-нервових живлять ніжках шляхом розрізів по нейтральним лініях пальця від кінчика в проксимальному напрямку до рівня дистального міжфалангового суглоба і потім по долонній поверхні пальця до шкірній складці до проксимального міжфалангового суглоба. Клаптик відшаровується від оболонки сухожилля згинача, утворюючи острівець на двох судинно-нервових ніжках (Фіг.5). Шостим моментом - зшивання двох дистальних точок шкірного клаптя між собою з утворенням чаші, необхідної для формування контуру «подушечки» нігтьової фаланги. Клаптик переміщається в зону дефекту, підшивається до нігтьової пластинки (частини нігтьової пластинки або нігтьовому ложу); утворюється дефект на середньої фаланги вшиваються з формуванням Y-образної рани (V-Y пластика) (Фіг.6, 7, 8). Іммобілізація шиною дощенту середньої фаланги на термін до 8 тижнів (кісткового зрощення за результатами контрольної рентгенографії).
Клінічне спостереження (Фіг.9-15).
Хвора К. 20 років, № історії хвороби 5192, ДЗ: Порочний культя 3 пальця правої кисті. Операція 26.04.07: Кісткова аутопластика нігтьової фаланги 3 пальця правої кисті трансплантатом з правої променевої кістки, невільна пластика шкіри нігтьової фаланги переміщеним острівцевих шкірно-жировим клаптем на двох власних судинно-нервових пучках (V-Y пластика по Фурлоу). Час операції склав 1 годину. Післяопераційний період протікав гладко, рани зажили первинним натягом. Шви зняті на 14 добу. Приріст довжини нігтьової фаланги склав близько 0,5 см. Іммобілізація гіпсовою лонгетой здійснювалася 8 тижнів (до ознак консолідації за результатами контрольної рентгенографії). Після зняття іммобілізації проведено курс реабілітаційного лікування (ЛФК, ФТЛ). Досягнутий хороший естетичний і функціональний результат (після проведеного курсу реабілітаційної терапії). Пацієнтка задоволена результатом лікування.
Спосіб реконструкції нігтьової фаланги пальця кисті при когтевіднимі деформації, який включає в себе відновлення довжини нігтьової фаланги за рахунок кісткового трансплантата, що є опорою для зростаючого нігтя і пластику торцевого дефекту шкіри пальця переміщеним долонним шкірно-жировим клаптем, який відрізняється тим, що в якості кісткового аутотрансплантата використовують кортикальний фрагмент з нижньої третини променевої кістки однойменної кінцівки, який впроваджують в сформований в підставі нігтьової фаланги кістково-мозкової канал, а де фект шкіри по долонній поверхні нігтьової фаланги пальця заміщають за допомогою переміщення островкового шкірно-жирового клаптя на двох власних судинно-нервових пучках у вигляді V-Y пластики, причому всі реконструктивні завдання вирішують в ході однієї операції.