Власники патенту RU 2290135:
Казанський державний медичний університет (RU)
Винахід відноситься до медицини, зокрема до ортопедії. Використовується для відновлення опороспособности тазостегнового суглоба при його тотальному ендопротезуванні, а саме для профілактики вивиху штучної голівки стегна з чашки тазового компонента. Сутність: виробляють поздовжній осі стегна перетин широкої фасції стегна над передньому краєм великого вертіла, поздовжньо розсікають паратенон над загальною сухожильной частиною м'язів коротких ротаторів і поперечно - загальне сухожилля м'язів коротких ротаторів, капсулу суглоба розсікають від великого вертіла до заднього краю вертлюжної западини двома розрізами, а початок розрізів з'єднують третім розрізом до отримання клаптя у вигляді трапеції, після установки ендопротеза клапоть капсули суглоба фіксують до загального сухожилля м'язів зовнішніх ротатор стегна, у сстанавлівают цілісність загального сухожилля м'язів коротких зовнішніх ротатор стегна, паратенона і широкої фасції стегна, що забезпечує міцність фіксації ендопротеза.
Винахід відноситься до медицини, зокрема до ортопедії. Використовується для відновлення опороспособности тазостегнового суглоба при його тотальному ендопротезуванні, а саме для профілактики вивиху штучної голівки стегна з чашки тазового компонента.
При оперативному лікуванні захворювань або наслідків травм області тазостегнового суглоба методом тотального ендопротезування виникає ризик вивиху в штучному суглобі. Це ускладнення відбувається на різних термінах в післяопераційному періоді, і в основі його лежить слабкість капсулярного апарату суглоба. Особливо високий ризик вивиху при задненаружной доступі. Однак саме цей метод забезпечує хірургу повноцінний доступ до елементів суглоба, що дає можливість з найменшими труднощами встановити ендопротез.
Традиційно в процесі тотального ендопротезування кульшового суглоба виробляють висічення капсули суглоба по периметру [1]. Однак в післяопераційному періоді приблизно в 6% випадків відбувається вивих в суглобі через задній край кульшової западини.
Найбільш близьким за своїм технічним рішенням до пропонованого є спосіб пластики капсули кульшового суглоба, що полягає в її хрестоподібно розтині, взяття клаптів на держалкі і відновленні цілісності після установки ендопротеза [2]. Істотним недоліком способу є травматичність перетину, оскільки при ньому в більшій мірі перетинаються судини капсули. Іншим недоліком є ризик прорізування решт клаптів, сформованих з капсули суглоба.
Суть винаходу полягає в сукупності істотних ознак, що забезпечують досягнення шуканого технічного результату, як-то: зміцнення заднього краю капсули кульшового суглоба із запобіганням вивиху головки ендопротеза в післяопераційному періоді.
Істотні ознаки винаходу полягають в тому, що виробляють поздовжнє осі кінцівки перетин широкої фасції стегна в проекції переднього краю великого вертіла, поздовжньо розсікають паратенон і поперечно-загальне сухожилля м'язів коротких ротаторів в 10-15 мм від стегнової кістки, розсічення капсули суглоба виробляють трапецієподібні широкою основою , зверненим до заднього краю вертлюжної западини, вершиною - до межвертельной лінії проксимального відділу стегнової кістки, а після установки ендопротеза клапоть капсули суглоба фіксують зсередини до основи фрагмента загального сухожилля м'язів зовнішніх ротатор стегна, відновлюють цілісність загального сухожилля м'язів коротких зовнішніх ротатор стегна, паратенона і широкої фасції стегна.
Перевагами даного методу є:
- Збереження цілісності капсули суглоба.
- Збереження місць прикріплення капсули суглоба до стегнової кістки.
- Збереження цілісності огинають артерій капсули суглоба, оскільки розтин проводиться паралельно ходу основного стовбура артерії.
- Поєднання відновлення місця прикріплення капсули суглоба і м'язів зовнішніх ротатор стегна запобігає вивих голівки стегна в післяопераційному періоді.
- Максимальний контакт вершини сформованого шматка з прилеглим сухожиллям і кісткою забезпечує його повноцінне приживлення.
- Зсув відносно один одного місць відновлення цілісності капсули, сухожилля зовнішніх ротатор стегна, паратенона і широкої фасції стегна забезпечує більшу міцність фіксації і профілактику вивиху.
СПОСІБ ЗДІЙСНЮЄТЬСЯ наступним чином.
Задньобоковому розрізом розсікають шкіру, підшкірну клітковину. Поздовжньо, уздовж осі стегна розкривають широку фасцію над переднім краєм великого вертіла. Над загальною сухожильной частиною блізнічних, грушоподібної і запирательной м'язів поздовжньо їх ходу розсікають паратенон. На відстані 10-15 мм від стегнової кістки поперечно перетинають загальне сухожилля названих м'язів. Стегно ротирують досередини і його верхній кінець екстрагують з рани.
Капсулу суглоба розсікають від великого вертіла до заднього краю вертлюжної западини двома радіальними розрізами. Точки початку розрізів у проксимального відділу стегна з'єднують третім розрізом. Таким чином формують клапоть капсули суглоба у вигляді трапеції з основою біля краю вертлюжної западини і вільної вершиною, зверненої до стегнової кістки. Вершину клаптя прошивають двома-трьома лігатурами і відводять клапоть вкінці назовні.
Проводять формування ложа і установку тазового компонента ендопротеза. Фіксують ніжку і вправляють голівку ендопротеза в западину. Клаптем капсули вкривають суглоб. Підтягують і фіксують його вершину до основи місця прикріплення фрагмента сухожилля м'язів зовнішніх ротатор стегна в області межвертельной лінії стегна, використовуючи лігатури. Зовнішні ротатори стегна фіксують до фрагменту загального сухожилля, відновлюючи їх цілісність. Накладають кілька швів між сухожиллям зовнішніх ротатор стегна і капсулою суглоба, зміцнюючи задній край тазостегнового суглоба. Декількома швами відновлюють цілісність паратенона сухожилля м'язів зовнішніх ротатор стегна. Пошарово накладають шви на фасцію, підшкірну клітковину і шкіру. Встановлюють дренажну систему.
У подальшому призначають фізіомеханотерапію. Навантаження дозволяють через 2-30 днів після операції залежно від виду фіксації ендопротеза.
Хворий з другого дня дозволена навантаження на оперовану кінцівку. Через 6 місяців - повне навантаження на кінцівку. При огляді хворий через 1,5 року руху в тазостегновому суглобі в повному обсязі, укорочення і болів немає, центрация головки ендопротеза нормальна. Симптом Дюшена-Тренделенбурга негативний. Ускладнень не виявлено.
Спосіб профілактики вивиху ендопротеза кульшового суглоба, що включає розтин тканин суглоба і відновлення їх цілісності після установки тотального ендопротеза, що відрізняється тим, що виробляють поздовжнє осі стегна перетин широкої фасції стегна над переднім краєм великого вертіла, поздовжньо розсікають паратенон над загальною сухожильной частиною м'язів коротких ротаторів і поперечно - загальне сухожилля м'язів коротких ротаторів, капсулу суглоба розсікають від великого вертіла до заднього краю вертлюжної западини двома розрізами, а початок р азрезов з'єднують третім розрізом до отримання клаптя у вигляді трапеції, після установки ендопротеза клапоть капсули суглоба фіксують до основи загального сухожилля м'язів зовнішніх ротатор стегна, відновлюють цілісність загального сухожилля м'язів коротких зовнішніх ротатор стегна, паратенона і широкої фасції стегна.