Вивих надколінка колінного суглоба. Пошкодження суглобового хряща коліна - хвороба Левена
Вивих надколінка частіше носить вроджений характер. Існує багато теорій, що пояснюють причину цього захворювання (внутрішньоутробна травма, нерівномірний тиск матки на плід, анатомічні дефекти місцевих тканин в колінному суглобі, слабкість зв'язкового апарату і інші порушення ембріогенезу).
У артистів балету вивих надколінка в основному має травматичний характер на тлі порушення координації м'язів, їх перевантажень і ослаблення тонусу.
Клінічна картина вивиху надколінка досить типова: хворі скаржаться на змішання колінної чашечки, швидку стомлюваність кінцівки при ходьбі, нестійкість ходи, особливо утруднена хода на сходах. Виникає це все після травми - падіння на коліно, різкий рух гомілкою при стрибку, глибокому присіданні.
Лікування неповного або первинного травматичного вивиху консервативне, що полягає в зміцненні м'язів внутрішньої поверхні стегна - масаж, лікувальна гімнастика для зміцнення цих м'язів, електростимуляція м'язів внутрішньої поверхні стегна. При частих і рецидивуючих вивихах надколінка показано оперативне лікування.
Пошкодження суглобового хряща коліна - хвороба Левена
Спостереження за хворими з ушкодженнями колінного суглоба показують необхідність приділяти увагу пошкоджень колінного суглоба з неясно протікають клінічними проявами.
Пошкодження хряща надколінка - найбільш часто зустрічається травма внаслідок прямого удару, коли може пошкодитися хрящ не тільки надколінка, а й виростків стегнової та великогомілкової кістки. Виникають тріщини хряща, його розриви або мікротріщини, а в подальшому розвиваються дегенеративні зміни повне його відторгнення.
А. Левен описав пошкодження хряща надколінка при травмах колінного суглоба, але і не виключав первинного захворювання хряща. Згодом це захворювання-остеохондропатия надколінка - отримало назву хвороби Левена.
Причинами пошкодження хряща колінного суглоба є різкі рухи, в результаті яких відбувається різке зміщення надколінка, створюється зусилля, що приводить до травми хряща надколінка або виростків стегнової кістки. Найчастіше ці травми відбуваються у танцівників народних танців при ротаційних рухах, глибоких присідання з швидким підйомом або падінь на колінний суглоб, а також під час виконання танцю-модерн, в якому багато різких пефізіоло-ня рухів. При падінні на коліно може статися і пошкодження одного з менісків.
Пошкодження хряща носять характер поверхневих або глибоких тріщин, відшарування хрящової пластинки, розтрощення хряща і відділення його як значних фрагментів, які в подальшому випадають в суглоб у вигляді вільних тел.
Клінічно слід розрізняти гострий і хронічний період. У гострому періоді травми діагностика утруднена в зв'язку з утворенням випоту в суглобі, помилкової блокади через біль. В цьому періоді часто ставлять діагноз пошкодження меніска. При цій травмі насамперед слід видалити кров з порожнини суглоба, ввести 1% розчин новокаїну 20 мл, ліквідувати блокаду і накласти лонгету на 5-7 днів, після чого проводиться курс відновного лікування з включенням фізіотерапевтичних процедур для розсмоктування випоту, лікувальної гімнастики і масажу м'язів стегна для попередження розвитку атрофії м'язів.
У разі відсутності ефекту від консервативного лікування рекомендується через 4 тижні провести артроскопію (огляд порожнини суглоба за допомогою апарату) колінного суглоба, і при виявленні пошкодженого хряща провести операцію з метою видалення розірваного і відшарованому хряща.
У артистів балету не слід поспішати з оперативним втручанням. При неможливості приступити до танців після диспансерного спостереження і проведеного курсу лікування протягом 2-3 міс ставляться показання до оперативного лікування. Зазвичай за цей період діагноз уточнюється.
У хронічній стадії перебігу пошкодження суглобового хряща спостерігаються часті синовіти, неясною локалізації болю, періодичні блокади суглоба, розвивається атрофія м'язів стегна. Болі часто локалізуються по задній поверхні надколінка або глибоко в суглобі.
Клінічно визначається хрускіт в надколіннику при його зрушуванні щодо виростків стегнової кістки. Рентгенологічно визначаються явища деформуючого артрозу в суглобі.
Лікування пошкодження хряща в хронічній стадії тільки оперативне. В подальшому ці хворі підлягають диспансерному спостереженню з періодичним рентгеноконтроль для виявлення більш ранній стадії можливого розвитку хондропатії надколінка або виростків стегнової кістки, а також освіти внутрішньосуглобових тіл.