A61F98 - Фільтри, що імплантуються в кровоносні судини; протези; ортопедичні пристрої, пристрої для догляду за хворими; протизаплідні засоби; компреси і припарки; лікування або захист очей і вух; бандажі, перев'язувальний матеріал або всмоктують прокладки; аптечки першої допомоги (протезування зубів A61C)
Власники патенту RU 2278646:
Державна установа Міжгалузевий науково-технічний комплекс "Мікрохірургія ока" імені академіка С. Федорова Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації (RU)
Винахід відноситься до офтальмології і призначене для лікування преретінальних крововиливів. Формують шлях відтоку крові з преретінальнимі простору в склоподібне тіло шляхом перфорації задньої прикордонної мембрани скловидного тіла в точці, яка є проекцією найбільш низько розташованого ділянки всій площі крововиливи. При цьому використовують ІАГ-лазер з довжиною хвилі 1,064 нм, енергією випромінювання 1,4-3,2 мДж, кількість імпульсів становить від 2 до 6. Вплив проводять до візуально зафіксованого початку евакуації крові з преретінальнимі простору в склоподібне тіло. Спосіб простий у виконанні і дозволяє скоротити час розсмоктування крові, поліпшити зір пацієнта в більш короткі терміни в порівнянні з консервативними методами лікування даної патології та забезпечити профілактику ускладнень. 1 мул.
Винахід відноситься до медицини, зокрема до офтальмології, і може бути використано при лікуванні преретінальних кровотеч будь-якого генезу, наприклад, що виникають на тлі діабетичної або гіпертонічної ретинопатії.
Відомі консервативні способи лікування преретінальних крововиливів, зокрема, при ретинопатії Вальсальви, що виникають при різкому підвищенні тиску в грудній порожнині при зімкнутої голосової щілини (маневр Вальсальви), що включають пероральне і системне введення розсмоктуючих препаратів і ангиопротекторов (дицинон, етамзілат), фізіотерапевтичні процедури, спрямовані на розсмоктування крові в зоні ураження (В.І.Морозов, А.А.Яковлев. «Фармакотерапія очних хвороб» М. 1989, С.116-117).
Однак ці способи лікування мають ряд суттєвих недоліків, головним з яких є тривалість проведеного лікування і пов'язане з цим тривале порушення бінокулярного зору, що веде до тривалої непрацездатності хворого. Крім того, кров, довго перебуває в замкнутому преретінальнимі (ретровітреальном) просторі, призводить до загибелі клітин сітківки, що виражається в значному стійкому зниженні зору навіть після повного розсмоктування крововиливу.
Найбільш найближчим до заявляється способу, прототипом, є спосіб лікування преретінальних крововиливів, що включає нанесення по периметру крововиливи аплікацій даній операції при довжині хвилі 0,48-0,51 мкм з потужністю 200-380 мВт до отримання коагулятов світло-сірого кольору, а по площі крововиливи аплікацій рубінового лазера при довжині хвилі 0,67-0,69 мкм з енергією випромінювання 0,05-0,08 Дж до отримання сірувато-білого коагулята зі світлою крапкою в центрі (Патент РФ №2032392, кл. А 61 F 9 / 00, опубл. 10.04.95).
Недоліками відомого способу є його трудомісткість, можливість ускладнень у вигляді прориву аргонових коагулятов і недостатня ефективність.
Технічною задачею винаходу є спрощення способу, підвищення його ефективності за рахунок прискорення розсмоктування крововиливу і профілактика ускладнень.
Поставлена технічна задача досягається пропонованим способом, що полягає в створенні шляху відтоку крові з преретінальнимі простору в склоподібне тіло шляхом перфорації променем ІАГ-лазера задньої прикордонної мембрани скловидного тіла в точці, яка є проекцією найбільш низько розташованого ділянки всій площі крововиливи.
Після попередньо досягнутого за допомогою інстиляцій мідріатики мидриаза (фіг.1, 4) і після інстілляціонной анестезії на око встановлюють трехзеркальную лінзу Гольдмана. Через центральне вікно трехзеркальной лінзи при 12, 20 або 32-х кратному збільшенні виробляють перфорацію задньої прикордонної мембрани скловидного тіла (фіг.1, 3) в точці (фіг.1, 5), яка є проекцією найбільш низько розташованого ділянки всій площі крововиливи ( фіг.1, 2), променем ІАГ-лазера з довжиною хвилі 1,064 нм, енергією випромінювання 1,4-3,2 мДж, кількістю лазерних імпульсів 2-6 до візуально зафіксованого початку евакуації крові з преретінальнимі простору в склоподібне тіло. Сітчаста оболонка (фіг.1, 1) при цьому залишається інтактною. Кон'юнктивальну порожнину промивають розчином антибіотика. Хворому призначають режим з обмеженням фізичних навантажень, з рекомендацією перебувати переважно в вертикальному положенні для прискорення зсідання крові в нижні відділи скловидного тіла.
Визначальним відмінністю заявляється способу від прототипу є те, що здійснюють перфорацію задньої прикордонної мембрани скловидного тіла декількома імпульсами (2-6) ІАГ-лазера з довжиною хвилі 1,064 нм, з енергією випромінювання 1,4-3,2 мДж в точці, яка є проекцією найнижче розташованого ділянки всій площі крововиливи, до візуально зафіксованого початку евакуації крові з преретінальнимі простору в склоподібне тіло, що дозволяє істотно спростити відомий спосіб і домогтися повної евакуації крові з прерій інального простору в порожнину склоподібного тіла, де процеси розсмоктування йдуть швидше і де кров в силу гравітаційних факторів опускається нижче оптичної осі, що призводить до швидкого відновлення зору. Крім того, розгерметизація зони крововиливу і евакуація з неї крові виключають загибель клітин сітківки, що дозволяє зберегти хворому максимально можливу гостроту зору.
Винахід ілюструється такими прикладами конкретного виконання способу.
Приклад 1. Хворий Р. 27 років, поступив в НФ ГУ МНТК «Мікрохірургія ока» з діагнозом: преретінальнимі крововилив лівого ока. Поступив зі скаргами на різке зниження зору лівого ока після занять в тренажерному залі. Зниження зору 4 дні тому. До надходження в клініку проводилося консервативне лікування, без ефекту. Гострота зору при надходженні: OD = 0,05, з корекцією sph (-) 2,5D = 1,2; OS = 0,02 Н.К. Проведена операція заявляється способом. Після підготовки операційного поля і місцевої анестезії через центральне вікно передньої камери за допомогою трехзеркальной лінзи Гольдмана при 12-ти кратному збільшенні справили перфорацію задньої прикордонної мембрани скловидного тіла в точці, яка є проекцією найбільш низько розташованого ділянки всій площі крововиливи, неодимовим ІАГ-лазером з довжиною хвилі 1,064 нм, енергією випромінювання 1,4мДж, кількістю лазерних імпульсів 6 до розкриття порожнини крововиливи, про що свідчить поява візуально зафіксованого отто ка крові з преретінальнимі простору в склоподібне тіло. Кон'юнктивальну порожнину промили розчином антибіотика. На наступний день під час огляду гострота зору лівого ока = 0,2 Н.К. кров з преретінальнимі простору повністю евакуювалася, в склоподібному тілі визначалася помірна геморагічна суспензія. Медикаментозне лікування не призначалося. На 6 добу з моменту операції гострота зору OS = 0,05, з корекцією (-) 2,5D = 1,2. Склоподібне тіло прозоро. Скарг пацієнт не пред'являв. Термін післяопераційного спостереження 1 рік. Ускладнень, рецидивів не відзначалося.
Приклад 2. Хворий Л. 34 років, поступив в НФ ГУ МНТК «Мікрохірургія ока» з діагнозом: преретінальнимі крововилив (ретинопатія Вальсальви). Звернувся зі скаргами на практичну сліпоту правого ока. Зниження зору настало 8 днів назад після чхання на тлі повного здоров'я. До надходження в клініку лікувався консервативними методами протягом тижня, ефекту від лікування не спостерігав. При надходженні гострота зору справа = 0,01 Н.К. зліва гострота зору = 1,0. Проведена операція заявляється способом. Через центральне вікно передньої камери за допомогою трехзеркальной лінзи Гольдмана при 32-х кратному збільшенні справили перфорацію задньої прикордонної мембрани скловидного тіла в точці, яка є проекцією найбільш низько розташованого ділянки всій площі крововиливи, неодимовим ІАГ-лазером з довжиною хвилі 1,064 нм, енергією випромінювання 3 , 2 мДж, кількістю лазерних імпульсів-2 до візуально зафіксованого початку евакуації (відтоку) крові з преретінальнимі простору в склоподібне тіло. Кон'юнктивальну порожнину промили розчином антибіотика. На наступний день під час огляду гострота зору лівого ока = 0,2 Н.К. кров з преретінальнимі простору повністю евакуювалася, в склоподібному тілі визначалася помірна геморагічна суспензія помірної інтенсивності. Додаткового лікування не проводилося. На 7 день з моменту операції гострота зору OD = 1,0, пацієнт не пред'являв ніяких скарг. Крововилив на очному дні, в склоподібному тілі повністю були відсутні. Термін післяопераційного спостереження 10 місяців. Ускладнень, рецидивів не було.
Спосіб простий у виконанні і дозволяє скоротити час розсмоктування крові і поліпшити зір хворого в більш короткі терміни в порівнянні з консервативними методами лікування даної патології.
Спосіб лікування преретінальних крововиливів шляхом ІАГ-лазерної дії, що відрізняється тим, що формують шлях відтоку крові з преретінальнимі простору в склоподібне тіло шляхом перфорації задньої прикордонної мембрани скловидного тіла за допомогою ІАГ-лазера з довжиною хвилі 1,064 нм, енергією випромінювання 1,4-3, 2 мДж, кількістю імпульсів 2-6 до візуально зафіксованого початку евакуації крові з преретінальнимі простору в склоподібне тіло, при цьому перфорацію задньої прикордонної мембрани здійснюють в точці, яка є прое кціей найбільш низько розташованого ділянки всій площі крововиливи.