Винахід відноситься до медицини, хірургії, може бути використано для інтравазального корекції венозних клапанів. Проводять подовжню венотомію в області синуса. Вшивають розтягнуті стулки клапана по лінії їх природного прикріплення до венозної стінки. Ушивання виробляють на синтетичній трубці, введеної в просвіт вени. Діаметр трубки дорівнює діаметру вени дистальніше відновлюваного клапана. Спосіб дозволяє усунути недостатність венозних клапанів. 3 мул.
Винахід відноситься до медицини, зокрема до судинної хірургії.
Однією з найбільш складних проблем хірургічного лікування варикозної і посттромботической хвороб є відновлення порушеної функції клапанів глибоких вен нижніх кінцівок.
При відносній неспроможності венозного клапана відновлення його функції можливо шляхом екстравазальної корекції каркасними спіралями. У разі анатомічної патології збережених клапанних стулок застосовуються інтравазального методи пластики. / 1, 2 /. Суть їх полягає в розтині просвіту вени поздовжнім розрізом через комісуральними піднесення або поперечним - над клапаном, з подальшим ушиванням його подовжених стулок уздовж лінії їх прикріплення до венозної стінки.
Однак при поздовжньої венотоміі через лінію коміссури можливе пошкодження клапанних стулок, а при поперечному доступі не забезпечується їх достатня експозиція.
Недоліком методів інтравазального вальвулопластікі є відсутність алгоритму оптимального ушивання розтягнутих стулок клапана.
Мета винаходу - виявлення способу оптимального інтравазального ушивання подовжених стулок венозного клапана, при якому усувається його недостатність і не виникають перешкоди вільному відтоку крові, а також визначення способу венотоміі для маніпуляцій на стулках клапана.
Поставлена мета досягається тим, що в запропонованій методиці венотомія виконується через синус клапана, розтягнуті стулки якого вшиваються на трубці, введеної в просвіт вени. Причому діаметр трубки дорівнює діаметру вени дистальніше розташування клапана.
Запропонований спосіб інтравазального корекції полягає в наступному.
Глибока вена нижньої кінцівки / стегнова або підколінної / оголюється в області клапана з типового доступу і береться на держалкі. Виконується поздовжня венотомія в області синуса до його заснування, що дозволяє уникнути пошкодження клапанних стулок. Вентотоміческое отвір розтягується в боки за допомогою накладених на краю розрізу атравматичних швів - держалок. Це забезпечує хорошу експозицію відновлюваного клапана. Діастаз між лініями прикріплення стулок в області коміссури протилежної стінки ліквідується прошиванням атравматической ниткою "ззовні-всередину" з зав'язуванням вузла зовні вени. Потім в просвіт вени в дистальному напрямку вводиться прозора силіконова трубка, діаметр якої дорівнює діаметру вени нижче розташування клапана. Подовжена стулка розтягується на трубці як на півсфері, вільному її краю надається перпендикулярний стінці вени положення, стулки коротшають шляхом підшивання їх до стінки вени по лінії природного прикріплення з зав'язуванням вузлів зовні вени. При виконанні вальвулопластікі використовується мікроскоп "Оптон", атравматичні нитки 8/0, микрохирургический інструментарій.
По завершенні втручання на стулках клапана трубка витягується, стінка вени вшиваються безперервним швом. Для профілактики розвитку Ектазій вени на область клапана надаватися каркасна спіраль відповідного діаметру.
Етапи операції зображені на фіг. 1, 2, 3.
Приклади оперованих хворих.
Хворий С. 49 років. Поступив зі скаргами на відчуття важкості в лівій нижній кінцівці, набряклість гомілки і стопи при ходьбі. Хворіє близько 10 років. При огляді: помірний набряк стопи і нижньої третини гомілки, патологічне розширення поверхневих вен гомілки і стопи в басейні великої підшкірної вени, трофічні зміни м'яких тканин гомілки над кісточкою у вигляді гіперпігментації шкіри, індурації клітковини.
При дуплексному скануванні і флебографії встановлена ектазія і неспроможність клапанів стегнової, підколінної і великої підшкірної вен. Хворий оперований з діагнозом: Варикозна хвороба лівої нижньої кінцівки II-III ст. Ектазія і неспроможність клапанів стегнової і підколінної вени. Декомпенсація відтоку крові.
Проведена операція інтравазального корекції клапана стегнової вени за нашою методикою з видаленням патологічно розширених поверхневих вен кінцівки. Обстежено через 6 міс. За даними дуплексного сканування і флебографії відновлений клапан зберіг свою функцію. Клінічно хворий відзначав поліпшення стану оперованої кінцівки у вигляді зменшення набряклості, відчуття важкості. Рецидиву варикозного розширення поверхневих вен не виявлено.
Хворий Ш. 35 років. При комплексному обстеженні, який включав дуплексне сканування, радіоізотопні, рентгено-контрастну флебографії встановлений: діагноз: Варикозна хвороба правої нижньої кінцівки III ст. Абсолютна неспроможність клапанів стегнової вени. Декомпенсація відтоку крові. Гранулююча трофічна виразка гомілки з тенденцією до епітелізації.
Операційної знахідкою стала наявність у хворого неспроможного одностулкової клапана стегнової вени. Усунути його дисфункцію вдалося, застосувавши оригінальну методику інтравазального корекції. Додатково видалені розширений стовбур великої підшкірної вени і її патологічно змінені притоки на гомілки, проведена аутовенозного обтурація заднеберцових вен в межах нижньої третини гомілки за способом А.Н.Веденского.
При контрольному обстеженні за допомогою ретроградної флебографії через 5 міс. після операції відзначалася відносна неспроможність відновленого клапана з істотним зменшенням ступеня патологічного ретроградного кровотоку на рівні клапана.
Хвора К. 46 років. Оперована з діагнозом: Посттромботичний хвороба лівої нижньої кінцівки II ст. Оклюзія подвзвошной вени. Неспроможність клапанів стегнової вени.
Неординарність цього спостереження полягає в тому, що при посттромботической хвороби як правило виявляється поширене ураження глибоких вен кінцівки. В даному випадку мала місце сегментарная оклюзія клубової вени, а неспроможність клапанів стегнової вени була викликана венозної гіпертензією внаслідок порушення відтоку по клубової вени.
Абсолютна неспроможність клапана усунена за допомогою інтравазального пластики. При обстеженні через 1 рік за допомогою доплерографії та флебографії функція відновленого клапана була хорошою.
Віддалені результати операції простежено у 5 пацієнтів. Випадків тромбозів не спостерігалося За даними доплерографії і флебографії клапани були заможними у 3 хворих.
Запропонований спосіб інтравазального корекції неспроможних венозних клапанів має ряд переваг. Виконання венотоміі через синус клапана дозволяє уникнути пошкодження його стулок, що з великою ймовірністю можливо при проведенні розрізу через лінію коміссури. Ушивання подовжених клапанних стулок на трубці, введеної в просвіт вени, забезпечує їх оптимальне вкорочення.
Джерела інформації 1. Kistner R.L. Surgical repair of the incompetent vein valve // Arch. Surg. - 1975. - v. 110, N 11, - P. тисячі триста тридцять шість - +1342.
2. Raju S. Venous insufficiency of the lower limb and stasis ulceration. Changing concept and managment // Ann. Surg. - 1983 - v. 197. - P. 688 - 697.
Спосіб інтравазального корекції венозних клапанів шляхом поздовжньої венотоміі, що відрізняється тим, що венотомію виконують в області синуса і вшивають розтягнуті стулки клапана по лінії їх природного прикріплення до венозної стінки на синтетичній трубці, введеної в просвіт вени, при цьому діаметр трубки дорівнює діаметру вени дистальніше відновлюваного клапана .