RU (11) 2134561 (13) C1
(54) СПОСІБ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ ВАЖКИХ ОПІКІВ І ГЛИБОКИХ ВИРАЗОК рогівки
Винахід відноситься до офтальмології, а саме до способів хірургічного лікування важких опіків рогівки, опікової хвороби рогівки з загрозою перфорації, глибоких виразок рогівки, що не піддаються консервативному лікуванню і загрозливих перфорацією. Проводять висічення некротизованої тканини рогівки. Додатково в рогівці формують тунель до основи ніжки аутоконьюнктівального клаптя. При закритті дефекту коньюнктівальний клапоть занурюють в строму рогівки. Фіксацію здійснюють вузловими швами край в край в Рогівковий ложе і тунелі. Спосіб дозволяє сформувати повноцінну рубцеву тканину за рахунок посилення мікроциркуляції і стимуляції репаративних процесів. 4 мул.
Винахід відноситься до галузі медицини - офтальмології і призначене для лікування хворих з тяжкими опіками рогівки, післяопіковими виразками рогівки з загрозою перфорації, глибоких виразок рогівки іншої етіології, що не піддаються консервативному лікуванню і загрозливих перфорацією.
Хірургічне лікування хворих з тяжкою опікової травмою очей залишається актуальною проблемою в офтальмотравматологіі. Часто процес руйнування пошкоджених оболонок ока триває і на тлі застосування найсучасніших методів консервативного і хірургічного лікування. Несприятливі наслідки свідчать як про тяжкість ушкодження, не сумісного з життєвими функціями очі, так і про відносну неадекватності застосовуваних консервативних і хірургічних методів лікування. Незадоволеність результатами лікування змушує офтальмологів продовжувати пошук нових шляхів до вирішення даної проблеми.
Найбільш близькими способами того ж призначення є способи кон'юнктивальної кератопластики, що передбачають переміщення аутокон'юнктівального клаптя на двох або на одній ніжці в зону пошкодження (Румянцева А.Ф. Хірургія. // Київ. - 1957. - Стор. 181 - 183. Керівництво по очної хірургії. Під ред. Краснова М.Л. Бєляєва В.С. // М Медицина, - 1988 г. - Стор. 89-90.), прототип.
Кон'юнктивальна кератопластика за основним способом Кунта полягає в тому, що ранова поверхня пересадженого кон'юнктивальної клаптя повинна щільно стикатися з виразкою рогівки, позбавленої в області дефекту епітелію і боуменовой оболонки. Під місцевою анестезією, інфільтраційної і регіонарної, близько лімба отсепаровивается клапоть - кон'юнктиви у вигляді смуги, краще з скроневої сторони, так як тут більше кон'юнктиви. Довжина і ширина клаптя залежать від місця розташування дефекту на рогівці і його величини. Дефект змащується розчином брильянтового зеленого або йодною настойкою. Смуга кон'юнктиви перекидається як місток на середину рогівки, покриває дефект і зміцнюється двома швами на кожному з кінців не відрізаного, а лише зрушеного клаптя (фіг. 1). Інший модифікацією цього способу є кон'юнктивальне кератопластика на одній ніжці. Один з кінців клаптя-стрічки відрізається і на нього накладаються два матрацних шва, якими він і пришивається до надрізу, зробленого у нижнього краю рогівки, відповідно ширині клаптя. Стрічка, покриваючи дефект, лежить на рогівці вертикально (фіг. 2).
Спосіб кон'юктівальний кератопластики на одній ніжці по Левенштейн полягає в тому, що від найближчого до дефекту ділянки лімба відділяється кон'юнктива шириною приблизно в 1/5 окружності рогівки. Від кінців розрізу двома паралельними розрізами, що йдуть до екватора очі, протягом 10-12 мм окреслюється і отсепаровивается від склери кон'юнктивальний клапоть у вигляді фартуха. Його натягують над дефектом, закриваючи його, і кути кінця клаптя прикріплюють швами до кон'юнктиві склери у лімба приблизно у горизонтального меридіана. Шви знімають через 6-7 днів. До десятого дня клапоть поступово блідне і стоншується, піддаючись атрофії (фіг. 3), - прототип.
Однак викладені методи кон'юнктивальної пластики мають загальні недоліки. Шматки в тій чи іншій мірі підносяться над поверхнею рогівки і механічний вплив століття нерідко призводить до зміщення клаптя. Епітелій і боуменовой мембрану видаляють тільки в області поразки рогівки і зберігають їх вогнищем ураження і підставою ніжки клаптя аутокон'юнктіви, внаслідок чого на цій ділянці проростання судин з клаптя в тканину рогівки не відбувається.
Технічним результатом пропонованого винаходу є формування повноцінної рубцевої тканини в зоні пошкодження рогівки з рахунок посилення мікроциркуляції і стимуляції репаративних процесів у власній тканини рогівки за допомогою активного проростання судин з ретельно фіксованого кон'юнктивального клаптя на одній ніжці на всій його довжині.
Технічний результат досягається тим, що формують ложе-тунель до основи ніжки коньюнктивальную клаптя, клапоть укладають і фіксують вузловими швами в ложі таким чином, щоб клапоть повністю занурювався в строму рогівки як в центрі, так і у лімба.
Спосіб здійснюється наступним чином. Після місцевої анестезії трепаном або лезом намічають кордону видаляється ділянки некротизованої тканини рогівки і круглим трепаном-ножем або лезом пошарово видаляють останню, на непошкодженому ділянці кон'юнктиви очного яблука викроюють клапоть кон'юнктиви на одній ніжці. Далі від краю ложа формують тунель-ложі до основи ніжки кон'юнктивального клаптя шляхом пошарового видалення тканин рогівки (як пошкодженої, так і неушкодженою). Після цього кон'юнктивальний клапоть укладають в утворилося ложе і фіксують вузловими швами у всьому сформованому ложе край в край. Дефект кон'юнктиви НЕ вшивають. Операцію закінчують накладанням тугий бинтової пов'язки на 2 - 3 дні (фіг. 4.).
Конкретні приклади виконання способу.
1. Хворий К. 5 днів тому переніс термічний опік розплавленим металом рогівки 3-4 ступеня. При надходженні рогівка матового кольору з розплавленням некротизированного ділянки діаметром до 8 мм. Кон'юнктива в верхньому зведенні гіперемована, васкуляризована. Консервативне лікування за місцем проживання неефективно. Проведена операція на травмованому оці за запропонованим способом: некректомія, кон'юнктивальне кератопластика клаптем на одній ніжці з формуванням тунелю в рогівці. В післяопераційному періоді проводилася комплексна консервативна терапія опіку за загальноприйнятою методикою. Клаптик нажив. Відзначено активна васкуляризація рогівки судинами з кон'юнктивального клаптя. Надалі планується меліоративна послойная кератопластика.
2. Хворий М. 30 днів тому перенесення термохимический опік, опік кон'юнктиви 1-2 ступеня, рогівки 3 ступеня. Консервативне лікування за місцем проживання. При надходженні визначається глибокий дефект рогівки, рогівка набрякла, по периферії набряк епітелію, місцями епітелій відсутній. Глубжележащие структури не видно. Проведена операція по запропонованому способу. В післяопераційному періоді приживлення клаптя, активна васкуляризація рогівки, активна епітелізація по периферії. Надалі планується меліоративна послойная кератопластика.
3. Хвора К. За місцем проживання протягом 2 місяців проводилося безуспішне консервативне лікування кератину, виразки рогівки на тлі хвороби Бехчета. При надходженні відзначена глибока виразка рогівки діаметром 7 мм, десцеметоцеле, загроза перфорації рогівки. Проведена операція по запропонованому способу. В післяопераційному періоді приживлення клаптя, швидке купірування кератоувеїти. Надалі формування більма зі слабкою васкуляризацией. Через рік після операції хворий проведена наскрізна кератопластика з оптичною метою. В результаті операції - прозоре приживлення трансплантата з гостротою зору 0.1 (за рахунок помутнінь в кришталику).
Всього пропонованим способом прооперовано 4 хворих з важкими опіками рогівки і 5 хворих з виразками рогівки і десцеметоцеле іншої етіології. У всіх випадках отримано приживлення клаптя, активація репаративних процесів, формування щільної рубцевої тканини, усунення загрози подальшого руйнування і перфорації рогівки.
Основною перевагою запропонованого способу перед кератопластики кадаверной рогівкою або іншими тканинами є абсолютне виключення негативних механізмів імунологічного конфлікту реципієнта до донорської тканини. Перевагою способу перед відомими методиками кон'юнктивальної пластики є формування повноцінної рубцевої тканини в зоні пошкодження рогівки за рахунок посилення мікроциркуляції і стимуляції репаративних процесів у власній тканини рогівки за допомогою активного проростання судин з ретельно фіксованого кон'юнктивального клаптя на одній ніжці на всій його довжині. Результат досягається тим, що формують ложе-тунель до основи ніжки кон'юнктивального клаптя, клапоть укладають і фіксують вузловими швами в ложі таким чином, щоб клапоть повністю занурювався в строму рогівки як в центрі, так і у лімба.
Спосіб хірургічного лікування важких опіків і глибоких виразок рогівки, що включає глибоку некректомія і закриття дефекту тканини рогівки клаптем аутоконьюктіви на живильної ніжці, що відрізняється тим, що при висічення некротизованої тканини в рогівці додатково формують тунель до основи ніжки коньюктівальний клаптя, а при закритті дефекту коньюктівальний клапоть занурюють в строму рогівки і фіксують вузловими швами край в край в рогівковий ложе.