Винахід відноситься до медицини і може бути використано для хірургічного лікування дилатаційноюкардіоміопатії. Під контролем ультразвукового дослідження виконують ремоделирование порожнини лівого шлуночка шляхом формування складки з частини його стінки. Стінку прошивають декількома П-образними швами на тефлонових прокладках. Потім лівий і прилеглу до нього частину правого шлуночка серця покривають еластичним каркасом. Еластичний каркас фіксують до тефлоновим прокладкам і до перикарду. Пропонований спосіб дозволяє збільшити продуктивність серця, зменшити розміри порожнини лівого шлуночка, запобігти рецидив дилатації серця і знизити травматичність операції. 3 мул.
Винахід відноситься до кардіохірургії і стосується способу хірургічного лікування дилатаційноюкардіоміопатії.
Відомий спосіб Батіста, який застосовується в клінічній практиці для лікування дилатаційноюкардіоміопатії. Спосіб Батіста виконується наступним чином: проводиться зменшення розмірів патологічно збільшеної порожнини лівого шлуночка за рахунок висічення частини його стінки [1].
Недоліком цього способу є висока травматичність операції, підвищений ризик прорізування швів стінки лівого шлуночка, а також швидко розвивається рецидив дилатації порожнини серця.
Недоліком цього способу є те, що армована сітка імплантувати без попередньо виконаного зменшення розмірів серця, що не дозволяє забезпечити підвищення продуктивності серця.
Завданням запропонованого способу хірургічного лікування дилатаційноюкардіоміопатії є збільшення продуктивності серця, зменшення розмірів порожнини лівого шлуночка (ремоделювання), запобігання рецидиву дилатації серця.
Поставлена задача в способі хірургічного лікування дилатаційноюкардіоміопатії, що включає імплантацію екстракардіальні каркаса, досягається тим, що під контролем ультразвукового дослідження виконують ремоделирование порожнини лівого шлуночка шляхом формування складки з частини його вільної стінки, яку прошивають П-образними швами на тефлонових прокладках, після чого лівий шлуночок і прилеглу до нього частину правого шлуночка покривають еластичним каркасом, який фіксують до тефлоновим прокладкам і до перикарду.
Запропонований спосіб і ознаки, що відрізняють його від відомих, в медичній і патентної літературах не виявлені, що дозволяє зробити висновок про відповідність його критерію "новизна".
Сутність запропонованого винаходу полягає в тому, що під контролем ультразвукового дослідження, не розкриваючи порожнини серця, виконують ремоделирование порожнини лівого шлуночка шляхом формування складки з частини його вільної стінки, яку прошивають П-образними швами на тефлонових прокладках, після чого лівий і прилеглу до нього частину правого шлуночка покривають еластичним каркасом, який фіксують до тефлоновим прокладкам і до перикарду.
Саме ці відмінні ознаки дозволяють вирішити поставлену задачу: підвищити продуктивність серця, зменшити розміри порожнини лівого шлуночка, запобігти рецидив дилатації серця, так як в процесі ремоделювання стінку лівого шлуночка НЕ січуть, а під контролем ультразвукового дослідження формують з частини його вільної стінки складку, яку прошивають П-образними швами на тефлонових прокладках, що дозволяє уникнути прорізування швів. Крім того, лівий шлуночок і прилеглу до нього частину правого шлуночка покривають еластичним каркасом, який фіксують до тефлоновим прокладкам і до перикарду щоб уникнути його зміщення з поверхні серця.
Сукупність усіх цих відмінних ознак дозволяє отримати позитивний результат.
Виконання способу пояснюється кресленнями.
Фиг.1. Вибір зони вільної стінки лівого шлуночка для подальшого формування складки.
Фиг.2. Схема формування складки і накладення П-подібних швів.
Фіг.3. Схема імплантації екстракардіальні каркаса.
Спосіб здійснюють наступним чином.
Хворому виконують серединну стернотомію і підключають апарат штучного кровообігу.
За допомогою екстракардіальні розташованого датчика апарату для ультразвукового дослідження лоціруется місця прикріплення папілярних м'язів, щоб уникнути їх пошкодження при проведенні пліцірующіх швів.
Потім починають штучне кровообіг і виробляють перетискання аорти з подальшим проведенням фармако-холодового кардіоплегії.
Після чого формують складку на вільної стінці лівого шлуночка, розмір якої визначають заздалегідь, виходячи з розрахунків оптимального розміру порожнини лівого шлуночка; за рахунок пликации стінки лівого шлуночка досягають зменшення розмірів його порожнини.
Складку фіксують за допомогою П-подібних швів, проведених через тефлонові прокладки, кількість швів залежить від довжини формованої складки.
Фіксують шви проводять в турнікети.
Знімають затискач з аорти і відновлюють серцеву діяльність.
Потім проводять електрокардіографічних контроль для виключення ішемії в зоні пликации.
При відсутності ознак ішемії по черзі знімають турнікети і зав'язують шви.
Лівий і прилеглу до нього частину правого шлуночка обгортають каркасом із смужки гофрованого і перфорованого дакроновий судинного протеза, краї якої зшивають на поверхні серця.
Екстракардіальні каркас фіксують окремими швами до прокладкам в області пліцірующіх складок і до перикарду.
Відключають апарат штучного кровообігу, видаляють канюлі з порожнини серця і великих судин, виробляють пошарове ушивання рани.
Спосіб реалізований в конкретному прикладі.
В анамнезі - повторні епізоди набряку легенів. Хворий залежимо від регулярного введення сечогінних препаратів в усі взрастающей дозуваннях, а також від введення кардіотонічних препаратів. За даними рентгенологічного дослідження обсяг серця збільшений до 223% від норми. За даними ехокардіографії: кінцево-діастолічний розмір лівого шлуночка дорівнює 7,8 см; кінцево-діастолічний об'єм лівого шлуночка - 330 мл, фракція вигнання 18%. Середній тиск в легеневій артерії 30 мм рт.ст.
В найближчому післяопераційному періоді відзначено: збільшення продуктивності серця: фракція вигнання лівого шлуночка зросла з 18 до 42%, зменшення кінцево-діастолічного об'єму лівого шлуночка з 330 до 215 мл, зменшення кінцево-діастолічного розміру лівого шлуночка з 7,8 до 6,2 см . При сцинтиграфії міокарда встановлено, що міокард в області пліцірующей складки зберігає життєздатність.
Запропонований спосіб дозволяє: 1) значно збільшити продуктивність серця; 2) зменшити розміри порожнини лівого шлунка; 3) запобігти рецидив дилатації серця; 4) знизити травматичність операції.
Спосіб апробовано в РНЦХ РАМН в Клініці хірургії серця і аорти. Отримані при цьому позитивні результати дозволяють розраховувати, що пропонований спосіб знайде широке застосування в хірургії серця.
Спосіб хірургічного лікування дилатаційноюкардіоміопатії, що включає імплантацію екстракардіальні каркаса, який відрізняється тим, що попередньо під контролем ультразвукового дослідження виконують ремоделирование порожнини лівого шлуночка шляхом формування складки з частини його стінки, яку прошивають декількома П-образними швами на тефлонових прокладках, після чого лівий і прилеглу до нього частину правого шлуночка серця покривають еластичним каркасом, який фіксують до тефлоновим прокладкам і до перикарду.