A61B17 - Хірургічні інструменти, пристрої або способи, наприклад турнікети (A61B 18/00 має перевагу; контрацептиви, песарії або аплікатори для них A61F 6/00; очна хірургія A61F 9/007, хірургія вуха A61F 11/00)
Власники патенту RU 2380042:
Винахід відноситься до медицини, а саме до нейрохірургії. Здійснюють резекцію луски потиличної кістки і заднього краю великого потиличного отвору. Видаляють задню атланто-окціпітальной мембрану зі збереженням задньої дужки С1 хребця. Хрестоподібно розтинають зовнішній листок твердої мозкової оболонки над мигдаликів мозочка і довгастим мозком. Видаляють клапті зовнішнього листка твердої мозкової оболонки і розсікають рубцеві зрощення між твердою мозковою оболонкою і задньої дугою С1 хребця. Спосіб дозволяє нормалізувати кровообіг області краниовертебрального переходу. 2 табл.
Винахід відноситься до медицини, а саме до нейрохірургії, і може бути використано для лікування синдрому вертебро-базилярної недостатності у дітей і дорослих.
Недоліки методики - спрямована тільки на збільшення обсягу задньої черепної ямки і поліпшення ликвороциркуляции без впливу на зміну кровотоку області краниовертебрального переходу.
Метою пропонованої методики є нормалізація кровотоку області краниовертебрального переходу (КВП) шляхом декомпресії здавленої вертебральной артерії і оточуючих її венозних колекторів рубцово зміненої атлантоокціпітальной мембраною.
Технічний результат досягається шляхом висічення задньої атланто-окціпітальной мембрани і рубцевих зрощень області КВП наступним чином.
Рятувальна операція за пропонованою схемою можливо як в положенні пацієнта лежачи, так і в положенні сидячи, проте досвід проведення операцій показує, що положення сидячи є найбільш оптимальним з позицій техніки виконання для хірурга і можливості контролю гемостазу в процесі втручання.
У положенні хворого сидячи на операційному столі з застосуванням скоби трехточечной фіксації виконують серединний розріз в шийно-потиличної області. Після розсічення шкіри, підшкірного жирового шару іапоневрозу розсікають м'язи і скелетують луску потиличної кістки і край великого потиличного отвори. Проводять резекцію луски потиличної кістки, заднього краю великого потиличного отвору, висічення задньої атланто-окціпітальной мембрани без резекції задньої дужки С1 хребця. Далі проводять хрестоподібне розсічення зовнішнього листка потовщеною твердої мозкової оболонки над мигдалинами мозочка і довгастим мозком з діссекціей і видаленням утворилися клаптів зовнішнього листка твердої мозкової оболонки, виробляють розсічення рубцевих зрощень між твердою мозковою оболонкою і задньої дугою С1 хребця. Пошарово накладають шви на рану.
Підтвердженням промисловій придатності можуть послужити табличні дані та історії хвороб (табл.1, 2), наведені нижче:
Результат лікування групи хворих з синдромом вертебро-базилярної недостатності за пропонованою методикою (n = 52).
Клінічний випадок: історія хвороби №07П351
Хвора Б. 19 років, госпіталізована в ДНХО зі скаргами на головний біль, що супроводжується нудотою, коливаннями артеріального тиску від 90/60 мм рт.ст. до 170/90 мм рт.ст. непритомність.
Хвора з 3-4 років. Спочатку головні болі турбували кілька разів на тиждень, купировались медикаментозно. З віком частота і тривалість нападів стала збільшуватися, з'явилися коливання артеріального тиску, дівчинка не могла встати з ліжка, часто втрачала свідомість. Постійно отримувала консервативне лікування в неврологічному відділенні з приводу розладу вегетативної нервової системи, однак ефект був короткочасний, а на протязі останнього року - без ефекту.
При обстеженні виявлено: на РКТ головного мозку - опущення мигдаликів мозочка нижче рівня великого потиличного отвори на 8 мм.
При проведенні ТКДГ і УЗДГ БЦА зниження швидкості кровотоку по правій хребетної артерії з коефіцієнтом асиметрії - 36%, підвищення рівня периферичного судинного опору по надблоковой артеріях.
При проведенні рентгенографії хребта - правобічний грудопоперековий сколіоз 1 ступеня.
На КТ-ангіографії судин голови та шиї виявлено звуження інтракраніальних сегментів хребетних артерій, виражене розширення хребетного сплетення з утворенням колатералей.
Встановлено клінічний діагноз: синдром вертебро-базилярної недостатності на тлі аномалії розвитку краниовертебрального переходу Арнольда-Кіарі - 1.
Оперована 6.02.07 р: в положенні сидячи розріз по середній лінії в шийно-потиличної області близько 10.0 см, Скелетований луска потиличної кістки. Накладено фрезевое отвір, краніотомії сформовано кісткове вікно 3.0 × 3.0 см з видаленням краю великого потиличного отвору. Виявлено відсутність пульсації твердої мозкової оболонки (ТМО), рубцеві зрощення між твердою мозковою оболонкою, потиличної кісткою і задньої атланто-окціпітальной мембраною. Мембрана потовщена, щільна. Рубці і спайки роз'єднані, задня атланто-окціпітальной мембрана висічена, взята на гістологічне дослідження. Вироблено хрестоподібне розсічення зовнішнього листка твердої мозкової оболонки з видаленням утворилися клаптів, після чого з'явилася гарна пульсація ТМО.
Гемостаз, пошарово шви на рану.
Під час гістологічного дослідження задньої атланто-окціпітальной мембрани виявлено фіброзна тканина з ділянками гемосидероза, пилоподібного кальциноза і метахромазії.
В післяопераційному періоді виражена позитивна динаміка у вигляді купірування головного болю, нормалізації артеріального тиску (110/70 мм рт.ст.). Загоєння рани первинне.
При проведенні контрольної КТ-ангіографії судин голови і шиї через 1 міс після операції патології не виявлено, на ТКДГ і УЗДГ БЦА - кровотік достатній, коефіцієнт асиметрії по хребетних артеріях - 23% (гемодинамічно незначущий).
Через 1 рік після операції - скарг не пред'являє, артеріальний тиск 110/70 мм. рт.ст.
На ТКДГ і УЗДГ БЦА - кровотік достатній, коефіцієнт асиметрії - 15%. КТ-ангіографія - норма.
Винахідницький рівень методики полягає у виявленні невідомого раніше ефекту усунення вертебро-базилярної недостатності при висічення атланто-окціпітальной мембрани.
Таким чином пропонований спосіб лікування дозволяє поліпшити пульсацію вертебральних артерій і відновити венозний відтік з навколишнього хребетні артерії сплетення в області краніо-вертебрального переходу. Наша розробка сприяє нормалізації кровообігу головного мозку шляхом видалення рубцево-зміненої задньої атланто-окціпітальной мембрани і розсічення спаяного з нею зовнішнього листка ТМО. Пропонований спосіб дозволяє виключити рецидиви захворювання, характерні для консервативного лікування цієї патології.
Спосіб хірургічного лікування синдрому вертебро-базилярної недостатності, що включає резекцію луски потиличної кістки і заднього краю великого потиличного отвору, який відрізняється тим, що січуть задню атланто-окціпітальной мембрану зі збереженням задньої дужки С1 хребця, хрестоподібно розтинають зовнішній листок твердої мозкової оболонки над мигдаликів мозочка і довгастим мозком, січуть клапті зовнішнього листка твердої мозкової оболонки і розсікають рубцеві зрощення між твердою мозковою оболонкою і задньої дугою С1 твердженням нка.