Винахід відноситься до медицини, а саме до оториноларингології. Спосіб полягає в тому, що створюють надійний подвійний запірательний механізм за допомогою фігурного розрізу перетинчастої частини трахеї, а саму трахею мобілізують догори, перевівши співвідношення анастомозу в спадний положення. Спосіб забезпечує компенсацію розділової функції гортані після її видалення. 3 мул.
Винахід відноситься до медицини, а саме до оториноларингології.
Існують хірургічні способи відновлення голосової функції у хворих після повного видалення гортані шляхом створення анастомозу (шунта) між горлом і стравоходом, що приєднується до трахеї. На видиху, при закритті трахеостоми, повітряний потік з надлишковим тиском перерозподіляється для проходження по знову сформульованому воздуховоду через шунт в глотку, в процесі чого генерується в звуковий сигнал.
Відомий спосіб хірургічної реабілітації голосової функції після повного видалення гортані по Асаи [1]. який передбачає створення трахеофарінгеального шунта з шкірної трубки між трахеєю і горлом. Однак цей спосіб многоетапен, травматичний і не передбачає повного попередження аспірації вмісту порожнини глотки в дихальні шляхи, вимагає спеціальних механічних пристроїв для профілактики цих явищ, що обмежує застосування цього способу.
Відомий одноетапний спосіб для реабілітації голосової функції після ларінгектміі але Аматсу [2]. який полягає в формуванні трахео шунта клаптем з задньо-бокової стінки трахеї. Однак і цей спосіб має свої недоліки, т. К. Формування дихальної порожнистої трубки з трахеального клаптя може привести до некрозу, а під'єднання тунелю до стравоходу пліч-о-пліч створює недостатній запірательний клапанний механізм.
Як прототип узятий одноетапний спосіб хірургічної реабілітації голосу після повного видалення гортані [3]. який є модифікацією способу по Стаффіері [4]. При накладенні трахео анастомозу з передньої стінки стравоходу викроюється U-образний клапоть. З даного слизового клаптя формують запірательний клапанний механізм для попередження аспірації. Однак і цей спосіб має свої недоліки. Клапанний механізм за рахунок використання тільки слизового клаптя ненадійний, т. К. В стравоході при проходженні харчової грудки створюється значний тиск, що призводить до пролабированию стінки в області анастомозу, де немає жорсткої, механічного захисту, що обумовлює занедбаність їжі, слини при ковтанні в трахею.
Метою даного винаходу є створення одномоментного, надійного запирательного механізму для компенсації розділової функції при Трахеопіщеводний шунтування у хворих після повного видалення гортані.
Зазначена мета досягається тим, що хірургічним шляхом створюється подвійний клапанний механізм. Трахею розтинають в задньо-бокових відділах у вигляді фігурного розрізу, до даного розрізу підшивають після розтину передньо-бічної стінки стравоходу по периметру горизонтального отвори. Після зближення і переміщення стінок трахеї по лінії фігурного розрізу створюється перший запірательний механізм. Саму трахею частково мобілізують догори, тим самим трахеопіщеводний анастомоз переходить в спадний положення, а задня стінка каркаса трахеї служить механічної, більш жорсткою основою для попередження пролабирования стінки стравоходу в області анастомозу. Створюється другий запірательний механізм.
Спосіб здійснюють наступним чином.
Під ендотрахеальним наркозом роблять окаймляющий розріз шкіри навколо трахеостоми, виділяють верхній відрізок трахеї по периметру від навколишніх тканин.
На фіг. 1 під цифрою 1 позначена трахея, 2 - трахеостома, 3 - окаймляющий розріз. Фігурним розрізом розсікають задньо-бічну стінку трахеї (фіг. 1 і 2). Нa задній стінці трахеї з перетинчастої частини викроюють язикообразний клапоть 5 (фіг. 2), який зміщують латерально, після зсуву клаптя утворюють овальної форми вікно 3 діаметром не менше 3 мм (фіг. 2) для подальшого приєднання до стравоходу. Для кращого визначення орієнтиру і рівня накладення анастомозу в стравохід вводять силіконовий зонд. У початковому відділі стравоходу на протязі близько 1 см розсікають передньо-бокову стінку. Слизову оболонку стравоходу підшивають по периметру вікна перетинчастої частини трахеї 4 (фіг. 2). Зближують стінки трахеї по лінії розрізу, взаємно переміщують клапті уздовж вертикальної частини розрізу і фіксують кетгутом до навколишніх тканин. За рахунок зближення, зшивання і переміщення стінок трахеї в області трахео анастомозу (шунта) створюють перший запірательний механізм для попередження аспірації їжі під час ковтання.
Другим етапом операції є переміщення попередньо мобілізованого шийного фрагмента трахеї догори з фіксацією до навколишніх тканин. В результаті цього трахеопіщеводний анастомоз (фіг. 3) по відношенню до задньої стінки трахеї переходить в спадний положення і створюється другий запірательний клапанний механізм за рахунок задньої перетинчастої частини трахеї, що попереджає пролабирование слизової оболонки стравоходу в зону анастомозу.
На фіг. 3 представлені наступні цифрові позначення: 1 - кільця трахеї, 2 - трахеостома, 3 - вхідний отвір шунта в стравохід, 4 - стравохід. У післяопераційному періоді проводять необхідну протизапальну і протинабрякову терапію, харчування здійснюють через природні шляхи. Після закінчення процесу загоєння, зазвичай через 10-15 днів починають етап постановки голосу. Хворий на виході закриває трахеостому пальцем, повітряний потік надходить через шунт в глотку, де генерується звуковий сигнал. За своїми фізичними (акустичним) параметрам голос і мова перевершують "псевдоголос", відновленню не хірургічним шляхом. Пропонований спосіб апробований у 5 хворих після повного видалення гортані. У всіх досягнутий надійний запірательний механізм, немає явищ аспірації, отримані хороші акустичні характеристики голосу. За рахунок скорочення етапності і термінів лікування досягнуто економічний ефект.
Джерела інформації
1. Asai R, Laryngo-plastic аfter total laryngectomy Arch. Otolaringol, 1972, 95, 114-119.
2. Aniatsu M, A one stage surgical techniqui for postlaryngectomy vtice rehabilitation Laringoscope 1980, 90, 8 р. 1378-1386.
4. Staffieri M. Rev. Laring, 1974, 95, 2, 63-84. "Тотальна ларінгектомія з реконструкцією голосової щілини".
формула винаходу
Спосіб формування трахео шунта для голосоутворення шляхом створення трахео анастомозу, що відрізняється тим, що створюють надійний подвійний запірательний механізм за допомогою фігурного розрізу перетинчастої частини трахеї, а саму трахею мобілізують догори, переводячи співвідношення анастомозу в спадний положення.
MM4A Дострокове припинення дії патенту Російської Федерації на винахід через несплату у встановлений термін мита за підтримку патенту в силі